按：脑积水引流术后1个月， 积水复聚， 症状依旧 。 中医辨证先以阳虚水阻为主， 予温阳利水， 配合平肝熄风、润肠通便、养阴生津、运脾化痰等法， 疗效始终不稳定， 反复1年 。 思脑积水的形成， 中医责之瘀阻脑络、血运不利、水停为患， 故治疗转为化瘀利水通络药进即效 。 方中益母草、泽兰化瘀利水；当归、桃仁、细辛辛润活血通络；全蝎、僵蚕、地龙虫蚁通络剔邪， 与益母草、泽兰相配， 使瘀去络通， 水生无源而积水自消；草决明、炒枳实、栝楼下气润肠通便， 降浊气， 通腑气， 以免浊邪害清而头晕胀痛；天麻、石菖蒲针对头痛、头晕、头胀等症状而设 。 全方配合较好地控制了脑积水引起的头晕胀痛 。
二、多发性硬化
董某， 男， 37岁， 公安干部 。 2000年1月3日初诊 。 患者1年9个月前无诱因出现双眼视力下降， 5个月前出现右下肢力弱， 隐态起病， 慢性病程， 阶梯样加重， 病程中缓解和复发交替出现 。 4个月前在朝阳医院住院， 诊为多发性硬化 。 予强的松龙750毫克/天， 3天后常规治疗， 住院治疗2个月， 因效果不满意转入我院神经内科继续住院治疗（住院号:175504） 。 查体：神清语利， 左眼视乳头颞侧色淡， 其他颅神经大致正常；四肢肌力V级， 肌张力适中， 双上肢腱反射活跃， 双下肢腱反射亢进， 右踝阵挛（+）， 腹壁反射消失， 右Chaddock征（+） 。 右巴氏征（+）， 无感觉障碍 。 查颈椎MRI：颈段脊髓多发性硬化（桥脑多发硬化）；脑MRI：脑内多发异常信号（多发硬化可能性大）， 西医诊断同上 。 给予强的松治疗， 症状好转， 54天后出院 。 出院1周后来门诊要求中药治疗 。 现头蒙不清， 头中似有物阻隔， 一过性头晕， 视物昏蒙， 有时眼前好象有雾， 记忆力减退， 右腿软而乏力， 胸闷， 心痛， 舌质暗、苔微腻， 脉细左寸弱 。 中医辨证：肾亏而痰瘀痹阻 。 治法：补肾化痰， 活血通络 。 处方：生熟地（各）12克， 山萸肉9克， 仙灵脾9克， 丹皮9克， 怀牛膝10克， 蛇舌草15克， 益母草15克， 苍术12克， 生苡仁15克， 广地龙9克， 栝楼18克， 全蝎3克， 丹参15克， 炙远志6克 。 7剂 。 强的松35毫克， 分3次服 。 1月10日二诊：3天前起每天减强的松5毫克 。 口干， 口粘， 气短， 舌质暗， 脉偏数 。 上方减全蝎、苍术、栝楼， 加炒白术12克、桃仁9克、红花9克、忍冬藤20克， 7剂 。 1月17日三诊：症状同前， 视差头蒙， 舌苔白腻， 脉细滑 。 改从痰瘀入手 。 处方：石菖蒲6克， 杭白菊9克， 夏枯草15克， 清半夏15克， 化橘红12克， 益母草12克， 炒枳壳9克， 广地龙9克， 丹参15克， 怀牛膝10克， 焦三仙（各）10克， 路路通6克， 生薏仁15克， 7剂 。 以后加丹皮、桃仁、红花等活血化瘀， 以菖蒲郁金汤、天麻钩藤饮方出入熄风化痰， 加全蝎、僵蚕、地龙等痰瘀并治；痰瘀交阻， 蕴湿化热， 加蒲公英、蛇舌草、焦山栀清热解毒除湿；脾虚蕴湿， 加炒白术、苍术、茯苓等健脾祛湿， 一俟舌苔薄白， 脾胃健运正常， 加入生熟地、山萸肉、仙灵脾、仙茅等补肾之品 。 服药后症状逐渐好转， 中间无反复， 头清， 视物较前清楚， 记忆力明显改善， 双腿有力， 胸闷、心痛均除 。 半年后上班工作， 3个月前已撤除激素， 未见反复 。
按：多发性硬化是一种中枢神经系统的脱髓鞘疾病， 好发于青壮年， 临床特征为病灶的多发和病程中症状的缓解和复发交替出现 。 目前治疗以激素和免疫抑制剂为主 。 中医认为肾、脑和髓之间关系密切， 故脑、髓病变， 补肾是重要一环 。 但本病肾虚常常与痰瘀并存， 肾虚是本， 痰瘀是标， 尤其在年轻患者， 标证表现更加明显， 故治疗中祛瘀化痰尤为重要， 且贯穿始终 。 祛瘀以桃红四物汤出入， 全蝎、僵蚕、地龙等虫类药入络搜邪， 用量不宜大， 在于渐消缓散， 化瘀以助生新；化痰常用天麻钩藤饮、菖蒲郁金汤出入， 化痰中兼顾熄风开窍明目 。 治疗中一旦舌苔干净， 每佐以培本补肾之品， 同时也因为本病服药时间较长， 常配合健运脾胃之品 。
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