这是一颗“不定时炸弹”，它和明天不知道谁先到来——颅内动脉瘤破裂的一些事儿
本文转自：河南公共频道健康同行
人生无常 ， 谁也不知道明天和意外哪个会先来？现在许多人认为自己很健康 ， 疾病离自己很远 ， 体检是更不可能的 。
近年来 ， 动脉瘤年发生率6-35.3/10万 ， 相当于万里挑一 ， 在脑血管意外中 ， 动脉瘤破裂出血仅次于脑血栓和高血压脑出血 。
颅内动脉瘤破裂出血的患者约1/3在就诊以前死亡 ， 1/3死于医院内 ， 1/3经过治疗得以生存（摘自神经外科学第二版 ， 赵继宗主编） 。那么 ， 今天就以一名女性和男性的病例来聊聊关于颅内动脉瘤破裂的一些事儿 。
中年女性
突发头痛 ， 左侧肢体偏瘫、恶心、呕吐 ， 头颅CT提示蛛血合并脑内出血 ， CTA及DSA提示右侧颈内动脉床突段动脉瘤样突起 ， 手术准备过程中突发昏迷 ， 右侧瞳孔散大 ， Hunt-Hess4级 ， 急诊开颅 。
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（CTA及DSA提示右侧颈内动脉床突段动脉瘤）
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术中（见上图）
仅见颈内动脉破口及周围血块 ， 不见动脉瘤及瘤颈 ， 这种假性动脉瘤平时就是个血泡 ， 俗称血泡样动脉瘤 ， 如果没破裂可以自由选择血管内治疗或开颅手术 ， 一旦破裂无法进行有效血管内治疗及包裹加固 。
庆幸的是 ， 这位患者的主诊医师有很娴熟的显微血管吻合技术 ， 对这种病有充分的认识 ， 才能在阻断颈内动脉一定时间内完成破口显微血管吻合 。
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【这是一颗“不定时炸弹”，它和明天不知道谁先到来——颅内动脉瘤破裂的一些事儿】（图片已做虚化处理）
老年男性
一月内多次摔跤 ， 记忆力下降 ， 很多人看见片子都认为只有慢性硬膜下血肿 ， 脑室扩大 。
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可进一步检查发现了问题 ， 右侧大脑中动脉分叉有动脉 。
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术中发现更让人大吃一惊 ， 瘤壁硬化严重 ， 呈梭形 。
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（图片已做虚化处理）
因生命危急 ， 该患者术前来不及做CTA ， 术中发现动脉瘤无法夹闭 ， 但是好在其主诊医师经验丰富 ， 及时抢救 。
由此可见 ， 动脉瘤就像埋在体内的一颗“不定时炸弹” 。逐渐长大的动脉瘤可能会压迫脑组织和脑神经 ， 轻者可以出现复视、视力受损、眼睑下垂等症状 ， 还有更加严重的压迫症状 ， 比如压迫脑干造成呼吸衰竭；还可导致长期的不适感 ， 比如头疼；动脉瘤一旦破裂 ， 会造成致命性的出血 。
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这两个病例告诉大家:动脉瘤破裂以后误诊率增高 ， 处理起来非常麻烦 ， 很多人有可能止步于就诊的路上；有些动脉瘤的急诊手术 ， 无法做充分的检查 ， 手术风险也会增高 。
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