现在的中国老龄化非常严重 。据 2000 年全国人口普查资料表明，我国围绝经期妇女超过 1 亿 ， 流行病学研究显示，这一人群中至少 60％ 有绝经相关症状 。那么绝经了要不要用药呢？激素治疗安全吗？会不会容易致癌？这些都是大家非常关心的问题 。
何谓更年期
其实就是围绝经期 。从 45 岁起，有的女性可能从 40 岁开始会出现月经周期改变（因孕激素不足导致的不规律的月经周期，月经周期的长度与以往相比变化 ≥ 7天） ， 出现或不出现其他绝经相关的症状（潮热，失眠，和情绪波动等） ， 直到绝经（最后一次月经）后的一年 。
绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合 。
更年期症状有哪些？
1. 月经紊乱：表现为月经周期不规律、经期延长、经量过多或过少 。如果停经达 60 天以上，就进入绝经期了，但可能停几个月还会再来一次月经 。
2. 血管舒缩症状和心血管病变：潮热、出汗，可持续 1 年至 5 年甚至更长 。严重者可影响生活、工作和睡眠 。绝经后糖脂代谢异常增加，动脉硬化和冠心病发病风险升高 。
3. 神经和精神症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、情绪波动大，如焦虑易怒、抑郁、情绪失控等 。
4. 泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交疼痛、反复阴道炎、尿道炎 。
5. 骨质疏松：随着雌激素水平在绝经后下降 ， 丢失骨密度开始加速 。在绝经后的第一个 5 到 10 年，女性承受每年 2～4% 的骨密度丢失 。
以上症状均因雌激素缺乏所导致的!
为什么要重视围绝经期治疗？
目前我国大城市女性预期寿命已经超过 80 岁，但健康预期寿命仅 65 岁左右，也就是说在生命中最后的 15 年以上时间会处于疾病困扰的状态 。显而易见 ， 女性希望不只是是寿命的延长，更希望能健康生活 。
围绝经期是女性很特殊的一个阶段，很多人会经历潮热出汗、骨关节肌肉疼、失眠等症状的困扰，严重影响生活质量 。为什么老年人摔跤后容易骨折，就是骨质疏松引起，而骨质疏松是由于雌激素缺乏所导致的 。
文章插图
提醒大家，围绝经期是很多老年退化性疾病的萌芽阶段，比如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病 。抓住围绝经期这个关键时机进行干预 ， 不仅能改善症状，还可以大大减低老年疾病的发生 ， 从而起到提升健康预期寿命的作用 。
如何选择最佳治疗时机？
女性在 60 岁以前、绝经 10 年内是 MHT 的「窗口期」，在此阶段开始使用激素补充治疗（MHT）的获益最多、风险最低、最安全 。
女性在绝经前可以分泌雌激素来维持血管的健康状态，且具有后续效应，所以 60 岁以前或绝经 10 年以内妇女的血管是比较健康的，此时也是应用雌激素治疗的最恰当时机「窗口」 。
如果这个时期没有激素治疗，到 60 岁会出现不可逆的骨密度下降及心脑血管硬化 ， 超过 60 岁再使用激素治疗 ， 不但没有治疗作用，反而会加重心脑血管疾病 。
因此 ， MHT 越早开始治疗越有益 。
MHT 有时间限制吗？
女性平均绝经年龄为 50 岁左右，如果用 MHT 治疗 10 年，10 年后即 60 岁后能否再继续补充激素治疗呢？如果评估没有出现新的禁忌症，是可以继续应用的 。
MHT 会致癌吗？
很多女性有这样的误区，可以说是谈「激素」色变，认为激素很可怕，容易致癌 。激素治疗包括雌激素和孕激素，雌激素的作用前面说过了是缓解更年期症状，而孕激素的作用是保护子宫内膜，防止子宫内膜增生及癌变 。
如果子宫切除了，只补充雌激素就好了 。
有子宫的女性要雌孕激素联合治疗 。
目前选用的雌激素是天然的雌激素，副作用小 。孕激素选用的也是接近天然的，如地屈孕酮和微粒化黄体酮 。大量研究发现，芬吗通、安今益以及含有 3 种激素（雌激素、孕激素和雄激素）的利维爱不会增加甚至降低乳腺癌的风险，是安全的 。反过来，有这两种癌症的病人就不能使用 MHT 了 。
如何正确使用MHT？
前面说了 MHT 的好处，但是不是所有的人都能 MHT 呢？一定要到正规医院由有经验的医生评估 ， 务必掌握激素治疗的适应证和禁忌证，并对使用过程中出现的问题进行及时处理，使女性在最低风险下获得最大的收益 。
对没有禁忌证而有 MHT 适应证的女性应用 MHT 是安全的；对有禁忌证者 ， 可用其他方法改善机体状况或预防疾病 ， 包括大豆异黄酮或者食用豆制品和中药 。对于慎用情况者，可以根据具体的病情选择 MHT，并严密随访 。
使用 MHT 前必须检查的项目有哪些？
1. 充分的咨询（包括病史、家族史）和知情选择；
2. 妇科检查、乳腺检查、宫颈防癌筛查以及肝肾功能、血脂、血糖等生化检查外，还有盆腔和乳腺的超声检查 。
如何选择 MHT？
1. 根据不同情况，采用个体化选择 MHT 的方法和途径，并在治疗过程中定期随访和评估，根据治疗反应和对 MHT 的期望变化更改治疗方案，调整药物用量，尽可能地采用针对个体的最低有效剂量 。
2. 绝经后一般选用雌、孕激素连续联合或者替勃龙 。
3. 围绝经期女性如果只是月经紊乱，可以单用孕激素调整月经；如果月经紊乱还伴有明显症状时，采用雌、孕激素序贯治疗 。
4. 对于子宫切除者，可选择单一的雌激素 。对生殖泌尿道萎缩症状明显者，阴道局部使用雌激素效果良好，但需要持续治疗以维持疗效 。
子宫肌瘤者能否 MHT？
子宫肌瘤是妇科常见疾病 ， 于绝经后萎缩或消退，研究显示，子宫肌瘤的发生发展与雌、孕激素密切相关 。采用 MHT 治疗围绝经期子宫肌瘤时需根据患者具体情况，采用有效的最低剂量的孕激素 。
采用口服激素的方式，在随访期间未发现子宫肌瘤体积增大 。在治疗期间应严密监测肌瘤生长，若发生增长过快或阴道异常出血等情况，应立即停止 MHT 。针对患者具体情况，个体化选择给药方式，给予口服小剂量能够有效改善绝经相关等症状 。与此同时，患者接受治疗期间需定期进行 B 超检查，严密关注子宫以及子宫肌瘤的大?。忧克娣?。
【你真的了解更年期吗】
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