目前治疗三叉神经痛常用的开颅手术有：经颅中窝三叉神经感觉根切断术、三叉神经脊束切断术、三叉神经根解压术和颅后窝三叉神经根微血管解压术 。
（二）手术操作技术
常规消毒后 ， 采用2%利多卡因作耳后标记线内浸润麻醉或全麻 。 沿标记线作切口 ， 用颅骨钻紧靠乙状窦后缘钻开一直径大约为2cm大的骨窗（将骨屑收集备用） 。 在手术显微镜下将小脑向后上方轻轻牵开 ， 用2～3mm宽带吸引管的微型脑压板由此放入达三叉神经根部 ， 自神经出脑桥处向远端探查血管压迫及其他病灶情况 。 在神经与血管之间夹放一块自体小肌片 。 将受血管压迫的神经包绕起来与血管隔开 。 此时嘱患者自己用手撞击扳机点及做平时易诱发疼痛的某些动作 ， 若无疼痛则达到减压目的 。 逐层缝合关闭切口 。
（三）影响手术效果主观满意度的因素
三叉神经痛行显微血管减压治疗 ， 虽长期疗效各报道不一 ， 但仍可作为一种可行方法应用 。 以往远期疗效随访多偏重客观因素 ， 缺乏了解患者对治疗效果的主观满意度 ， 而后者对于从整体判断三叉神经显微血管减压效果也是重要的 。 影响主观满意度的一些因素包括：
1、三叉神经痛是一个给患者带来极大痛苦 ， 而各种治疗方法又均无十分理想效果的一种疾患 。 因而随访中发现 ， 尽管客观上患者手术后疼痛未彻底消失 ， 留有轻微疼痛或疼痛复发 ， 但疼痛程度轻 ， 又改变了手术前疼痛不能为药物所控制的状况 ， 或伴有轻度并发症者 ， 主观上患者仍对本手术的效果表示满意 。 对于这种客观和主观上不一致性 ， 患者自我对比手术前那种难以忍受的疼痛与手术后的情况 ， 得出正确的选择是可以理解的 ， 这也为采用显微血管减压术治疗三叉神经痛增强了信心 。 随访中患者较高的满意度表明 ， 此手术仍不失为三叉神经痛治疗的较好方法 。
2、 手术后早期治愈率并不可靠 。 随访中发现 ， 手术后疼痛未缓解或未完全缓解者大多数表示不满意 。 这些患者均为开展显微血管减压手术早期的病例 。 近年来由于注重了受累血管的识别 ， 尤其是那些无名小动脉与三叉神经相交叉或在脑干处相接触 ， 或多根侵犯血管存在或动脉环隐蔽的情况 ， 对静脉压迫电凝切断 ， 也采用完全切开神经周围增厚的蛛网膜 ， 以伸直三叉神经根的方法 ， 皆获得了满意的效果 。
3、在显微血管减压手术后 ， 尽管疼痛缓解 ， 如果仍遗留有面部感觉障碍或听力障碍等并发症 ， 患者是不会满意的 。 行血管减压不仅仅为了缓解疼痛 ， 还必须注意保留神经功能 ， 这是有别于三叉神经痛其他外科方法的重要一点 。
编辑本段八、伽玛刀治疗三叉神经痛
伽玛刀问世30多年来 ， 已成为立体定向放射外科领域最重要的手段 。 伽玛刀镇痛的原理就是将伽玛射线聚焦于预选的与疼痛有关的脑部神经核团或痛觉传导通路上 ， 一次大剂量照射毁损痛觉的传导通路、阻断痛觉的传导而达到镇痛的效果 。 应用伽玛刀治疗三叉神经痛也取得了一定疗效 。
应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位 ， 计算出三叉神经根的三维坐标 ， 再将聚焦的伽玛射线会聚在靶点 ， 治疗医师通过对剂量大小的控制 ， 可阻断痛觉的传导 。 治疗过程简单 ， 患者痛苦小 ， 易于接受 。 但一次治疗费用昂贵 ， 约在2万元左右 。 根据从事伽玛刀工作的业内专家透露 ， 伽玛刀治疗三叉神经痛的成功率在60%左右 ， 且有复发可能 。 来我院治疗的病人中就有很多做过伽玛刀治疗没有治愈的 ， 其中新加坡病人杜某就是例证之一 。
根据目前的经验 ， 适合伽玛刀治疗的条件为：
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