流产的鉴别诊断并不困难， 但必须仔细慎重， 尤其对未婚及40岁以上者， 切勿疏忽漏诊或随意确定为流产 。 本病应与葡萄胎、宫外孕、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等疾病相鉴别 。
(1)葡萄胎：葡萄胎表现为停经、阴道出血、腹痛、腹部增大等， 故须与先兆流产相鉴别 。
①闭经与阴道流血 。 葡萄胎与正常妊娠相同， 早期有一个闭经时间， 从4～37周不等， 平均约为12周， 以后即有不规则阴道流血， 最初量少， 呈棕色， 间歇性反复发作， 因此多数患者有贫血现象， 有的尚有继发感染 。 偶尔流出的血液中混有水泡状组织， 葡萄胎有时亦可被自然排出， 排出之前往往发生大量流血， 处理不及时， 可大量失血而休克， 甚至死亡 。
②腹痛 。 平时无腹痛， 当葡萄胎增长迅速、子宫过度扩张时可有下腹隐痛 。 此外， 在阴道流血之前， 常有隐隐阵发性腹痛， 此乃子宫欲将其内容物排出而引起的阵发性收缩， 一般不剧烈， 但若有黄素囊肿扭转时， 可出现急剧腹痛 。
③腹部增大 。 葡萄胎因绒毛水肿， 体积增大， 或由于官腔内积血， 一般子宫增大比相应的先兆流产为大， 常常在停经3个月时， 子宫已有4～5个月妊娠大小， 而先兆流产子宫大小同停经月份相符或略小 。
④人绒毛膜促性腺激素 。 典型的葡萄胎因其面积大， 滋养细胞增生， 故产生大量的人绒毛膜促性腺激素， 较相应的先兆流产为高， 尤其在妊娠12周以后， 先兆流产人绒毛膜促性腺激素开始下降， 葡萄胎却相反， 随着子宫的增大而逐渐升高 。 但极少数葡萄胎绒毛退行性变者， 人绒毛膜促性腺激素水平不高， 甚至低于正常 。
⑤B超检查 。 子宫大于停经月份， 增大的子宫区内充满长形光片， 如雪花纷飞， 故称为“落雪状图像”， 在边缘部分， 光点变为稀疏， 没有正常的胎体像， 无胎心波及羊水段 。 先兆流产可见宫内胎儿， 可有胎心 。 另外， 葡萄胎早孕反应重， 较早出现水肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒症， 而先兆流产一般无妊娠中毒症 。
【流产如何与妇科疾病相鉴别 调理月经不调的夫妻按摩方案】 (2)宫外孕：输卵管妊娠的早期， 在流产或破裂以前， 与早期先兆流产的症状体征相似， 如月经过期未来、子宫略大而软、少量阴道流血、妊娠试验阳性等， 故需要鉴别 。
①停经 。 输卵管妊娠在出现流血以前， 多有停经史， 长短不定， 一般为6～8周， 间质部妊娠则停经的时间较长， 一般为3～5个月 。 有的无明显停经史， 应该再仔细询问所谓的末次月经量的多少、时间的长短与以前的行经有否不同， 往往发现两者不完全相同， 实质上将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经， 真正的末次月经应该是前一次月经 。
②不规则阴道流血 。 输卵管妊娠胎儿死亡后， 随着性激素水平的下降， 出现不规则阴道流血 。 典型的出血为量少、淋漓不止， 少数患者有似月经量的出血， 并伴有腹痛 。 这种出血乃蜕膜组织退行性变后剥离引起， 在血液中混有蜕膜的碎片， 少数病例可能有整片蜕膜组织排出 。 所谓“蜕膜管型”， 酷似胎盘， 不应随意弃去， 应做病理切片检查 。 先兆流产也可有蜕膜排出， 但无整片蜕膜组织排出， 有时有孕囊排出 。
③腹痛 。 当妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时， 可产生下腹一侧性的隐隐胀痛， 痛不剧烈， 患者常可耐受， 此乃输卵管扩张， 牵扯输卵管浆膜所致 。 有时为阵发性绞痛， 此乃由于输卵管阵发性收缩欲将其内容物排出所致 。 先兆流产的腹痛在下腹正中， 为隐痛， 若发展成为难免流产则腹痛可加剧 。 输卵管妊娠时， 当妊娠物与管壁剥离而流血较多 。 血流入腹腔可产生腹腔刺激性疼痛， 不限于一侧， 而常为下腹部疼痛， 可反复发作， 每次发作则提示有新的出血 。 当血液积聚于子宫直肠陷凹内， 并可产生肛门坠胀感和排便感 。 随着病情发展， 内出血较多时， 可产生全腹痛， 有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛， 尤其在输卵管妊娠破裂时， 产生犹如刀割样或撕裂样疼痛 。 但每人的痛觉不同， 有的虽然内出血很多， 却仅有酸胀感亦应引起重视 。 而先兆流产一般没有内出血 。
推荐阅读
- 盘点帮助子宫恢复的四大妙招 如何给产妇做好护理工作？
- 女性别把白带发黄当上火 什么是高危人工流产
- 做时尚辣妈，产后护理最重要 产妇产后出血如何调理身心
- 子宫肌瘤对孕程及产程的影响 习惯性流产妇女如何能再次怀孕
- 女性与孩子便秘的两大原因 早期发现子宫内膜癌的四种方法
- 萝卜干的功效与作用及禁忌人群有哪些？
- 【花语】铁兰花语是什么？花语为坚强完美与优雅
- 女儿女婿之间的亲情，到底该如何维系？
- 如何成为一个拥有清晰自我界限的人？
- 如何摆脱精神内耗所带来的自卑？