5.PALM-COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较
既往我国AUB病因分类中，器质性疾病即指PALM-COEIN系统中的P、A、L、M、C以及部分E、N；但PALM-COEIN系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等 。 医源性病因相当于PALM-COEIN系统中的AUB-I 。 功能失调强调的是排除器质性疾病，无排卵性功血即为AUB-O，有排卵功血则涉及AUB-O和AUB-E 。
AUB病因诊断流程
对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉） 。 应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血hCG水平），应注意区别酷似正常月经的出血和异常出血，并以近1～3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经 。 初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB病因 。
确定AUB的出血模式：流程见图1 。
2.月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2 。
3.月经过少：是AUB的1种出血模式，在临床上常见 。 其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应 。 诊治流程见图3 。
4.月经稀发：诊治流程见图4 。
5.IMB：IMB指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血 。 按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血 。 诊断流程见图5 。
AUB九类病因的临床表现、诊断与处理
1.AUB-P
子宫内膜息肉可单发或多发，AUB原因中21%～39%为子宫内膜息肉 。 中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬（其他名称：三苯氧胺）的妇女容易出现 。
临床上70%～90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕 。 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变；息肉体积大、高血压是恶变的危险因素 。 通常可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查 。 直径<1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊 。 对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏 。 术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服 。 避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 。 对恶变风险大者可考虑子宫切除术 。
2.AUB-A
子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤），主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕 。 多数患者有痛经 。 确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 。 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 。 治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗 。 对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药 。 近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS；对子宫大小大于孕8周大小者可考虑GnRH-a与LNG-IUS联合应用 。 年轻、有生育要求者可用GnRH-a治疗3～6个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗 。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者意愿 。 有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助生殖技术治疗 。
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