别紧张，孕期三阶段出血警示各不同

女性每个月会有生理期，就是为了孕育宝宝做准备。卵巢排出卵子并促使子宫内膜增厚，因此在怀孕期间，不会再有月经来潮。从确认怀孕到分娩的期间，只要有任何出血，都是不正常的情形，建议孕妈妈请医师诊察。
怀孕初期：胚胎不稳应小心
许多妈妈都有这个疑问“如果怀孕前三个月出血，宝宝是不是就没有了?”有些容易紧张的孕妇，得知怀孕前三个月胚胎尚不稳定，对于风吹草动都很担心。事实上，初期的出血不见得一定会流产，必须视胚胎是否顺利着床来判断。
1.常见的黄体素不足
怀孕初期最常见的轻微出血原因，是由于孕妈妈身体的激素正在转变，黄体素供应不足导致。黄体素是怀孕早期非常重要的激素，一开始由卵巢提供，直到怀孕9周之后，才改由胎盘担负此任务，提供稳定且足够的黄体素。因此在早期的胚囊时期到胚胎，卵巢供应的黄体素常有不稳定且量不足的情形，这时只要补充口服或注射的黄体素就可解决。
2.胚胎异常的自然淘汰
许多人会把出血和流产划上等号，的确，有许多胚囊无法长成胎儿，称为萎缩性胚囊。胎儿到了7~8周时，已经可以通过超声波确认心跳，但也有些胎儿在8周后突然没有心跳。
不管是萎缩性胚囊或胚胎后来没有心跳，有60%左右是因为受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，是自然淘汰的结果。通常妈妈会出现腹痛和出血的症状，即使勉强安胎，到最后胎儿也可能有构造上的重大缺失，孕妈妈不要因此而太过自责。
3.受精卵着床之胁迫性早产
除了上述的原因外，有些初期出血是因为胚胎不稳，只要经过妥善的安胎，胎儿就能顺利成长。当孕妈妈因为出血而来就诊，医师会先以超声波确认胚胎的状况，如果胚囊的外型良好，而且胚胎成长也很正常，加上着床的位置正确，就不必太过担心，只要充分的卧床休息，给予安胎治疗，就可以顺利度过孕期，而这种状况称为“胁迫性早产” 。

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4.子宫外孕造成出血
顾名思义，子宫外孕就是指受精卵没有落在子宫腔内正确的位置上着床，大约有95%会在输卵管，其他则可能在腹腔、子宫角或子宫颈口，只要不在子宫内膜的范围内，都称为子宫外孕。
子宫外孕有时也会以出血的方式呈现，若发现月经过期，有下腹闷痛及异常出血的情形，应及早就医。基本上，子宫外孕胎儿无法长大，因此不会给予妈妈手册，必须施打药物或以腹腔镜手术治疗。
5.异常胚胎?葡萄胎
一般而言，怀孕5周时会看到胚囊，大约7周时长成胚胎，葡萄胎是指染色体异常，通常是配子(卵子或精子)有问题，而产生双套甚至三套倍数染色体的异常胚囊。这样的受精卵虽然可以长成胚囊，但无法发育为正常胚胎，在超声波下会看到一串泡泡，就像葡萄一样。
葡萄胎也是造成怀孕早期出血的原因之一，除了染色体的异常之外，和母体子宫内膜的健康也有关。若有葡萄胎的经验，必须检测绒毛膜激素(HCG) ，并追踪测量的数值，若确认是子宫内膜为病因就可接受治疗。葡萄胎也无法长成一般的胎儿，发现之后必须以子宫内膜刮除术清干净，才能准备下一次的怀孕。
Tips
怀孕初期最重要的就是胚胎的健康，只要可以从超声波看到胚囊着床，大致上不必太担心，最怕的是着床位置不对，或者是胚囊看起来不健康、着床不稳等，就可能会保不住胎儿，因此只要有一点点的出血，建议还是请医师判断。
怀孕中期：前置胎盘为主因
比起怀孕初期的出血，怀孕中期的出血更令人担心!初期可能因胚胎不稳，补充黄体素即可，但中期是孕妇最舒服且胎儿稳定快速发育的阶段，若有出血就可能是较严重的问题，不能等闲视之。
1.前置胎盘造成的无痛性出血
胎盘占了子宫壁的三分之一面积，正常的着床位置，应该在子宫的底、前、后壁三处，若是胎盘的位置很低，靠近或盖住子宫颈口的话，就是“前置胎盘” 。
但要提醒的是，一开始大约有20%～30%的胚胎会着床在较靠近子宫颈的位置，随着孕期的进展，子宫会被撑得越来越大，胎盘的位置也会往上，大部分不会演变为前置胎盘，一直到满32周时，胎盘仍旧太接近子宫颈，才会确诊为前置胎盘。胎盘的血流相当丰富，太靠近子宫颈时，母体只要有动作就会使之出血。前置胎盘可能有无痛性的出血，有时出血量颇多，必须马上进行安胎。

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Tips
2.前置胎盘的分类：
前置胎盘大致分为四种，依照胎盘附着在子宫颈口的位置来划分：
a.低位性
胎盘的边缘在子宫颈口边缘;发生出血的时间不一定，出血量较小。
b.边缘性
胎盘的边缘在子宫颈口;出血量?。嘧⒁庠绮窒螅?可至足月生产。
c.部分性
胎盘部分盖住子宫颈口;出血的时间与出血量位于完全性与低位前置胎盘中间。
d.完全性(包覆性)
胎盘全部盖住子宫颈口;与其他类型前置胎盘相较，出血时间比较早，量也多，常常一次大量出血，就有可能造成休克。
3.出血合并宫缩?典型早产症状
怀孕期间的分泌物较多，若出现点状咖啡色、深红色的分泌物，就可能是轻微出血。常见孕妇因工作或家务等事情，累积过多的压力与劳累，造成出血，甚至有些妈妈到院时已经有宫缩的迹象，这些都是典型的早产症状，建议孕妈妈还是要多静养休息。
别紧张孕期三阶段出血警示各不同
4.外力撞击需担心胎盘剥离
在怀孕中期时，孕妈妈若不小心跌倒、发生车祸、遭受到外力撞击，无论身体有没有感觉异常，一定要马上就医检查!很多妈妈都担心受撞击时胎儿会不会受伤，其实在这个阶段，应该要先担心胎盘是否受到影响。
胎儿在妈妈的肚子里，外面有肚皮、脂肪、羊膜腔和羊水的保护，除非妈妈有腹腔的穿刺伤或外伤，否则大体上胎儿被保护得很好，反倒是胎盘比较脆弱。孕妇在受到撞击后，可能产生胎盘剥离的风险，伴随强烈的腹痛和不同程度的出血，只要胎盘有状况，胎儿的情况就很危急，一定要分秒必争到医院紧急治疗!
Tips
误食促进宫缩药物：除了出血之外，怀孕中期后更要留意宫缩征兆。吴青芳医师表示，药物常是孕妇不自觉引起宫缩的原因，尤其是服用来路不明的中药方和药材，里面可能含有促进宫缩的成分。
某种胃药的副作用是促使子宫强力收缩，一般医师皆不会开立，而且现已将它视为堕胎药，但孕妈妈在就医时仍要主动告知医师怀孕的事实，提醒医师开立处方时避开孕妇不宜吃的药物。
5.怀孕中期出血应留意胎盘健康
由于胎盘负责供给养分给胎儿，是胎儿在肚子里维持生命最重要的支柱，若胎盘在分娩前脱离子宫，胎儿会非常危险!临床上如果发现胎盘状况很糟，有血肿、剥离等状况，甚是胎儿已经有缺氧状态，这时不管胎儿是否足月，都必须先移出母体外进行急救，因此要提醒孕妈妈们，时时留意胎盘的健康。

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怀孕后期：出血或落红要分清
到了怀孕后期，尤其是接近预产期，有些孕妇分不清什么是落红或是异常出血。其实分辨的方法很简单，就是以预产期前一个月为界线，之前的出血都属于异常的范围，必要时应安胎;之后的出血为落红，属于产兆的现象，但若出血量大，即使过了预产期也不正常，应尽速就医。
1.3%子宫破裂的概率
子宫破裂是非常危急的状况，是指怀孕后期胎儿长得越来越大，导致子宫壁被撑破!子宫像是胎儿住的房子，若房子被破坏，胎儿就变得脆弱不堪，母体也可能因为大出血陷入休克!一般来说，曾动过子宫手术的女性，要承受3%子宫破裂的风险，虽然概率不高，但一发生就非常危急，不可不慎。
2.子宫颈感染导致出血
上述的出血原因都和胎儿的安危有直接关系，怀孕期间若子宫颈被细菌感染，产生糜烂或长息肉的症状，也会以出血的来表现，属于母体方面的病症，通过内诊就可确定，对胎儿不会有影响，放松心情治疗即可。
3.出血量警示?多卧床休息
虽然孕期中任何出血状况都是异常，一定要尽速找出原因并抑制出血情况，孕妇也要先综合评估自己的身体状况，如果出血量非常少，没有其他不舒服，可以先卧床休息观察是否有改善，有时一发现出血就舟车劳顿跑去医院，反而让胎儿的状况变得更差。
【别紧张，孕期三阶段出血警示各不同】 对于一般性的出血，卧床休息可有效降低出血的状况和概率，直立性动物怀孕都会受到地心引力的影响，胎儿因重力的压迫被往下扯，例如前置胎盘就是典型例子，孕妈妈站立或走动时就很容易出血，必须常常卧床休息。