施杞的学术观点
施杞， 男， 汉族， 江苏省东台市人 。 上海中医药大学教授、主任医师， 博士生导师 。 1963年上海中医学院医疗系毕业， 曾任上海中医药大学附属龙华医院骨伤科主任， 教研室主任， 上海市卫生局副局长， 上海中医药大学校长 。
· 学术观点
一、崇尚易水学派， 继承石氏伤科特色
施氏崇尚易水学派， 并成为其学术思想形成的重要来源 。 临床立方用药， 注重涵养脾胃， 循守“以胃气为本” 。 十分推崇薛己“治病求本， 务滋化源”之说， “化源即生化之源， 人体后天生化之源， 当属脾胃之元气， 土为万物之母， 非土不能生物， 惟土旺则万物昌盛， 人体诸脏方能得到滋养， 生气才能盎然勃发”， 乃深刻阐明了化源之理 。 临床上， 施氏常用补中益气汤合六味地黄丸治愈因脾胃虚弱、又久而及肾、阴血不生之骨伤疾病， 如股骨头缺血性坏死的一些病例， 叠用活血化瘀、祛痰通络而不效， 乃至施行血管移植手术未能治愈， 运用调补脾肾之法却往往取得满意疗效 。 施氏临证还十分重视气、血、痰、瘀的辨证， 提出伤损及气有虚实， 当以气虚为主， 治宜益气行气、补气养气之味中辅以消导之品， 使气益而不滞 。 他擅用黄芪、潞党参， 健脾胃以养气之源；亦常以附桂、鹿角， 温肾以壮气之本 。 温补之中， 佐以理气消导， 辅用青陈皮、延胡索、软柴胡、炒枳壳之类， 通调一身之气机 。 临证论治， 他常说：治伤必先治血， 即使失血病人亦不忘活血 。 他根据不同症候及病位， 随症变换， 化裁运用古方， 如复元活血汤加减方、血府逐瘀汤加减方、桃红四物汤加减方、补阳还五汤加减方等 。 临诊他遵循“痰瘀兼治”的原则， 认为痰为百病之源， 五脏皆可有痰病， 痰瘀每易互结， 痰之所生亦责之脾胃， 故治痰瘀亦以调脾胃为大法， 于方中常配合运用半夏、白芥子、南星、白附子、僵蚕、葶苈子等祛痰散结， 以大黄祛瘀涤腐， 推陈致新 。
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二、精于辨证， 善于调治
强调辨证仍当以把握四诊八纲为基础， 达到证因脉治， 有条不紊 。 望诊应突出四点 。 其一， 突出望“神” 。 通过望神来观察人的精神状态和面色的变化， 以此来判明人的健康与否及患病的轻重、预后等 。 其二， 突出望全身与望局部相结合 。 注重观察分析全身虚实表现与局部症状体征轻重之关系 。 其三， 突出望舌苔有助于辨证精确， 如舌质偏紫者， 属血瘀；苔腻偏白者为寒湿， 偏黄者为湿热；苔薄少津质红者属阴虚；舌胖边有齿纹属气虚等 。 其四， 注意望咽喉， 咽喉能反应出疾病的虚实及正气的盛衰 。 闻诊要注意闻气味， 尤以口气为重要， 口气味较重， 多属肝胃不和， 湿热内蕴 。 重视听声音， 是伤科临床中的基本技能， 不仅通过听声音， 善于辨别损伤部位和性质， 是骨折抑或筋伤， 还要善于闻其声知其病之轻重， 体之盈亏 。 问诊十问时,他尤其注意对二便、夜寐、胃纳等的询问 。 切诊中， 施氏突出了摸伤患局部及脉诊 。 他常告诫学生：伤科临诊千万不能因为应诊病人多而疏漏伤患部和脉诊， 手摸方能心会， 熟练方可生巧 。 骨折、筋伤、内伤的临床诊断， 离不开摸伤患部， 这是中医伤科的基本功， 也是常规检查 。 “治”是治其标；“调”是调人之阴阳气血脏腑经络， 是调其本 。 故“调治”包括了扶正与祛邪两个方面， 体现了中医的整体观 。 其基本思维逻辑是以“急则治其标， 缓则治其本”的方针来确立的 。 临床上， 就有了以“开路方”治“标”， “基本方”治“本”的调治方法 。 例如， 损伤后急性期、脊柱骨折或其他脊柱病造成脊髓受压的病人， 初诊时， 多有内风阳亢、气机阻滞；肢体水肿， 多呈阳明经证或阳明腑实证的特点 。 “开路方”辩证而选用承气汤、葶苈大枣汤、甘遂散、白虎汤等， 待“标”症解除， 再选用地黄饮子加减方等“基本方”来调“本” 。 调治， 有快速调治与慢速调治， 酌情掌握调治节律， 也是调治成败的关键 。 疾病的早期宜快调治， 中后期宜慢调治 。 如摒伤或肋间神经炎等致胸胁痛， 早期重用清热解毒类药， 利水消肿， 达到迅速镇痛效果；后遗症期， 则用柴胡疏肝散或金铃子散等疏肝理气， 活血化瘀， 逐渐瘀祛气行， 通则不痛 。 调治方法可归纳为四大类：第一类， 从病因而施调治， 如骨折脱位患者因伤后气滞血瘀， 经隧不通扰乱神明， 见疼痛肿胀， 失眠， 每用新伤续断汤主之 。 第二类， 从六经辨证而施调治， 如颈椎病， 项背强几几， 汗出恶风者， 从太阳而治， 桂枝加葛根汤主之；类风湿关节炎发作期， 热结在里， 关节红肿势盛， 表里俱热， 却时时恶风、口渴者， 乃阳明证兼气阴亏虚， 白虎加人参汤化裁而治 。 第三类， 从三焦调治， 如脊柱损伤， 胸腹胀满， 苔腻脉滑， 用三仁汤合活血之品从三焦而解湿浊瘀阻 。 第四类， 结合科研成果而施调治 。
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