中医如何治疗产后乳少
中医学对该病的认识较为丰富和全面，早在隋《诸病源候论》中就有“产后无乳汁候”，首先提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳 。《千金要方》列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，其中有至今临床上仍沿用的几种药物，如通草、漏芦、瓜蒌根，以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物 。《三因极一病证方论》将本病分为虚实两类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者 。虚当补之，盛当疏之” 。这个指导原则至今仍在临床上发挥着重要的作用 。
本病的诊断较为简单，患者多为产后数天至半个月内，开始哺乳时，**无胀满感觉，乳汁稀少或全无 。也有产后曾正常哺乳，后因种种原因导致乳汁减少或无乳 。**多无任何不适，也可有胀痛，或伴**结块 。
病因病机
缺乳常见的病因病机有两种，一种是患者素体气血虚弱，又因产时失血耗气，或脾胃虚弱，气血生化不足，乳汁化生乏源，导致乳汁甚少或全无 。这种类型的缺乳很容易理解，所以老百姓都有给产妇补的经验，给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品，都是为了达到补益的目的 。
还有一种类型的缺乳是大家了解较少的，很容易被忽视的，那就是肝郁气滞型缺乳 。患者常因产后抑郁，肝失条达，气机不畅，导致乳脉不通，乳汁运行不畅，因而缺乳 。这种情况不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通畅 。现在临床上这样的病例并不少见，且呈不断上升的趋势 。现在的生活条件好，因虚而致乳少的情况较少，很多患者舌苔厚腻很明显，脉也没有明显虚象 。常见患者这样自诉：“昨天穿山甲、今天王不留，早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤 。**胀痛特别明显，但乳汁就是下不来 。”这种情况下再盲目去补反而适得其反，越补患者**胀痛感越甚，但是乳汁就是出不来，这种类型属于实证 。
故做出缺乳的诊断时，要明辨虚实 。乳汁为血所化生，赖气以运行及控制，乳汁的有无、多少及排出情况均与气血有密切关系 。故缺乳有虚有实，若气血虚弱，乳汁分泌障碍，内无乳汁可下，为真性缺乳，属虚；若乳汁来源本非缺乏，而由气机壅遏郁滞，管道不通，乳汁不能排出，为假性缺乳，属实 。临床诊断过程中首先要询问病史，虚证患者常有产时失血过多等病史，而实证患者多有情志不遂等诱因 。虚证患者通常**柔软，乳汁清稀，而实证患者**胀硬，乳汁质地浓稠 。
另外，缺乳类型中还有一种是大家较少意识到的，那就是衣物纤维堵塞乳络导致乳脉不通，引起缺乳 。主要原因在于怀孕期间或哺乳期间不注意乳罩及衣物的质地及**卫生等，衣服的细小纤维脱落，堵塞乳脉，致使乳汁排出不畅而缺乳 。国外有人对一批缺乳、少乳的哺乳期妇女进行乳汁检查，发现80%以上的人乳汁中有化纤纤维、羊毛 。反复发作的缺乳在询问病史时要注意这一方面 。
辨证治疗
既然产后乳少有虚实之分，那么治疗时不能一味通乳，而是寓通于补、寓通于疏，方获良效 。虚则补之、实则疏之是本病治疗大法，对于气血虚弱型以补益为主，肝郁气滞型以疏泄为主 。不论哪种证型，均宜佐以通乳之品 。
气血虚弱证：表现为产后哺乳时乳汁不足，甚或全无 。**无胀感而柔软，乳汁量少清稀 。伴气血虚弱证表现，如面色无华，神疲倦怠，纳食量少，舌质淡白或淡胖，苔薄白，脉细弱 。
治法：益气养血，佐以通乳 。方药：通乳丹加减（《傅青主女科》） 。方中人参、黄芪大补元气，当归、麦门冬养血滋液，猪蹄、通草补血宣络通乳，桔梗载药上行 。全方共奏补气养血、增液通乳之功，使气血充盛，乳汁自生 。
肝郁气滞证：表现为产后乳汁少、浓稠，或乳汁不下，**胀硬疼痛 。伴有肝郁气滞证表现，如胸胁胀满，情志抑郁、肝郁犯胃导致食欲不振，脉弦，舌苔薄黄是乳汁瘀久化热的表现 。
治法：疏肝解郁，通络下乳 。方药：下乳涌泉散加减（《清太医院配方》） 。方中青皮、柴胡疏肝解郁，当归、川芎、白芍、生地黄、天花粉养血滋阴，穿山甲、王不留行、漏芦、通草活络下乳，桔梗、白芷理气通窍，甘草调和诸药 。全方共奏疏肝解郁、通络下乳之效 。
临床上有些患者疼痛程度很重，十分焦虑，心理负担很重，这种情况下一定要注意情绪疏导，调畅患者情志，并配合使用延胡索、乌药、八月札等理气止痛之品，对控制患者疼痛、调畅气机能起到很好的效果 。
除了药物外，治疗产后乳少还可以通过食补和针灸 。《备急千金要方》提出了吃猪蹄、鲫鱼等饮食疗法，这些食疗方一直沿用至今 。还可以取鹿角粉4.5克，每日两次，温开水送服 。鹿角粉有温补肝肾、益精养血的功效 。俗话说“产前一盆火，产后一块冰”，使用有温补功效的药物对改善产妇体质、增加乳汁量有很好的功效 。缺乳的针灸治疗古籍文献中也不乏记载，如乳根、少泽都是我们沿用至今的经验要穴，结合患者具体情况如脾胃虚弱，我们还可以针刺足三里等穴位 。
预防调护
缺乳产妇宜保持乐观舒畅的心情，生活规律，睡眠充足 。合理安排食谱，既要加强营养，又不宜过分油腻 。为了避免衣服纤维堵塞乳管，妇女在怀孕期间要注意以下几点：怀孕期间不要穿过紧的乳罩，最好选用棉织品的乳罩；不要贴身穿化纤维的衣服或者在乳罩外直接穿着毛类衣服；切勿将乳罩与其他衣服放进洗衣机内混合洗涤，每次换用乳罩前要将其内侧的灰尘、纤维拂净 。孕期坚持擦洗、按摩**，注意**卫生 。养成良好的哺乳习惯，及早开乳，按需哺乳 。
【中医如何治疗产后乳少】
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