急性心梗溶栓疗效的评估,如何对急性心肌梗死溶栓治疗的疗效评估?
如何对急性心肌梗死溶栓治疗的疗效评估?溶栓开始后60?180分钟应监测心电图ST抬高程度、心律和临床症状 。
血管再通的指标包括症状缓解 ， 评价冠脉、心肌血流和/或心电图 。临床主要的间接判定指标包括症状、再灌注性心律失常、心肌酶学峰值前移、心电图 ， 其中心电图和心肌损伤标志物峰值前移最重要 。
（1） 最为简便的方法是治疗后60?90分钟ST段抬高至少降低50% 。(2) 心肌损伤标志物的峰值前移 ， 血清CK-MB峰提前到发病12?18小时内 ， 肌钙蛋白 峰值提前到12小时内 。
（3） 患者在溶栓治疗后2小时内胸痛症状明显缓解 ， 但是症状不典型的患者很难判断 。（4） 溶栓治疗后的2?3小时内出现再灌注性心律失常 ， 如快速性室性自主心律、房室 或束支阻滞突然改善或消失 ， 或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞彳或不伴低血压 。
（5） 冠状动脉造影TIMI2或3级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准” 。但临床中 并非常规用于评价是否溶栓成功 ， 而临床判断溶栓治疗失败 ， 可以进行补救性PCL 。
如何判断心肌梗死的溶栓治疗效果?急性心肌梗死的溶栓治疗是否成功 ， 主要看闭塞的血管是 否再通 ， 相应的缺血区心肌是否发生再灌注 。
那么 ， 临床如何 判断溶栓治疗是否成功呢？其指标如下：（1） 心绞痛症状迅速缓解 。（2） 心电图抬高的ST段恢复或压低 。
（3） 出现再灌注性心律失常 ， 如室性早搏、加速性自主心律等 。（4） 肌酸磷酸激酶特别是肌酸磷酸激酶同工酶-MB峰值提 前在14小时内出现 。
（5）201铊心肌显像示心肌节段性充盈缺损消失或减少 。（6） 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（冠状 动脉内溶栓治疗时适用> 。
按照血流灌注的分级（TIMI分级 ， 0 级：无灌注或梗死区远端无血流 。1级：造影剂部分穿过梗死 区 ， 但梗死相关血管中充盈不完全Q2级：部分灌注 ， 造影剂能 够充盈整段远端的冠状动脉；但造影剂进入或清除的速度均较 完全正常的冠状动脉缓慢 。
3级：完全灌注 ， 造影剂充盈/清除 速度均正常）达到2、3级者表明血管再通 。再灌注性心律失常是指心肌缺血后冠状动脉再通 ， 恢复心肌灌注后所致的心律紊乱 ， 是溶栓血管再通的重要指标之一 。
在经皮腔内冠状动脉成形术等再通术后也能见到 。此种心律失 常以室性早搏及加速性室性自主心律多见 ， 较少发生室性心动过速及心室颤动 ， 故多呈良性经过 ， 偶能自动消失 。
它的出现 可能与再灌注造成心肌兴奋性恢复的不一致 ， 并形成折返激动 有关 。
如何判断心肌梗死的溶栓治疗效果急性心肌梗死的溶栓治疗是否有效 ， 判断方法是看闭塞的血管是否再通 ， 原有的缺血区心肌是否发生再灌注 。
那么临床如何判断溶栓治疗是否成功呢？判断指标有以下几条 。（1）心绞痛症状迅速减轻 。
（2）心电图抬高的ST段恢复正常或改善 。（3）出现再灌注性心律失常 ， 如室性期前收缩、加速性自主心律等 。
（4 ）心肌酶特别是心肌酶-MB峰值提前在14小时内出现 。（5）201铊心肌显像出现心肌节段性充盈缺损消失或减少 。
（6）冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（冠状动脉内溶栓治疗时适用） 。再灌注性心律失常是指心肌缺血后冠状动脉再通 ， 恢复心肌灌注后所致的心律失常 ， 是溶栓血管再通的重要指标之一 。
在经皮腔内冠状动脉成形术等再通术后也能见到 。此种心律失常以室性期前收缩及加速性室性自主心律多见 ， 较少发生室性心动过速及心室颤动 ， 故多呈良性经过 ， 偶能自动消失 。
它的出现可能与再灌注造成心肌兴奋性恢复的不一致有关 ， 并与形成折返激动有关 。有学者主张试用钙拮抗药地尔硫罩或维拉帕米（异搏定）可预防再灌注性心律失常 ， 以防止发生意外 。
急性心肌梗塞溶栓疗法的溶栓疗法就是溶解血栓的治疗方法 ， 即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物 ， 将血栓溶解 ， 使冠状动脉再通 ， 使心肌重新得到血液灌注 。常用的溶栓药物有链激酶和尿激酶 ， 它们能通过不同的途径溶解血液中的纤维素原及纤维素 ， 从而使血栓溶解 。
溶栓疗法根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种 。冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶 ， 使冠状动脉内的血栓溶解 ， 其成功率为68%-89% 。但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管 ， 可能会延搁一定时间 ， 因此近年来多采取静脉内溶栓 。静脉内溶栓治疗不需插管 ， 而且可在一般医院内进行 ， 甚至可在救护车中进行 ， 因此使用更为广泛 。它是在短时间内 ， 一般为30分钟内将50万-150万单位链激酶由静脉滴入 ， 有效率为50%~90%不等 。
溶栓治疗成功的病人 ， 胸痛症状迅速减轻或消失 ， 心电图好转 ， 心功能恢复过程加快 ， 心肌梗塞范围明显缩小 。溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始 ， 越早越好 ， 一般认为如心肌梗塞已超过6小时 ， 则效果较差 。
溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血 。此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常 ， 但这种心律失常发生时间较短 ， 只要及时处理 ， 不会危及生命 。
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【急性心梗溶栓疗效的评估,如何对急性心肌梗死溶栓治疗的疗效评估?】
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