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哪些情况需要溶栓,哪些情况下需要采取溶拴治疗?

生活百科

哪些情况下需要采取溶拴治疗?(1) 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联>0 。
2 mV ， 肢体 导联>0 。1 mV）或提示AMI病史伴左束支传导阻滞（影响ST段分 析） ， 起病时间 100次/分）患者治疗意义更大 。
（2） ST段抬高 ， 年龄为75岁 。此类患者 ， 无论是否溶栓治疗 ， AMI 死亡的危险性均很大 。
尽管研究表明 ， 对年龄奋75岁的患者溶栓治疗 降低病死率的程度低于75岁以下患者 ， 治疗相对益处降低 ， 但对年 龄为75岁的AMI患者溶栓治疗每1 000例患者仍可多挽救10人生命 ，  因此 ， 慎重权衡利弊后仍可考虑溶栓治疗 。（3） ST段抬高 ， 发病时间12 ~ 24小时 。
溶栓治疗收益不大 ， 但在 有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者 ， 仍可考虑溶 栓治疗 。（4） 高危心肌梗死 ， 就诊时收缩压>180 mmHg和（或）舒张压> 110 mmHg 。
此类患者颅内出血的危险性较大 ， 应认真权衡溶栓治疗的 益处与出血性卒中的危险性 。对这些患者首先应镇痛、降低血压（如 应用硝酸甘油静脉滴注、P受体拮抗药等） ， 将血压降至150/90 mmHg 时再行溶栓治疗 ， 但是否能降低颅内出血的危险性尚未得到证实 。
对 这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置人术 。
肺栓塞患者什么情况下需要溶栓?肺栓塞患者进行溶栓的适应证主要是高危患者即有休克或低血压的患者 ， 中危患者也可选择溶栓 。
如来不及做危险分层 ， 其他考虑溶栓的因素包括：①有呼吸窘迫症状（包括呼吸频 率增加 ， 动脉血氧饱和度下降等）的PTE患者；②肺栓塞后出现窦性心动过速的患者；③肺动 脉主干的栓塞 。溶栓的禁忌证分为2类：（1） 绝对禁忌证：①活动性内出血；②有自发性颅内出血或有出血性卒中病史 。
（2） 相对禁忌证：①2周内的大手术、分挽、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；②2 个月内的缺血性卒中；③10天内的胃肠道出血；④15天内的严重创伤；⑤1个月内的神经外 科或眼科手术；⑥难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg ， 舒张压>110mmHg）；⑦近期 曾行心肺复苏；⑧血小板计数低于100 x 109/L；⑨妊娠；⑩细菌性心内膜炎；?严重肝肾功能 不全；?糖尿病出血性视网膜病变；?出血性疾病；?动脉瘤；?左心房血栓；?年龄>75岁 。
哪些情况不宜进行溶栓治疗?(1) 绝对禁忌证： 1） 出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑卒中 。
2） 最近6个月内发生过缺血性脑卒中 。3） 中枢性神经系统损伤或肿瘤 。
4） 近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤 。5) 1个月内有消化道出血史 。
6） 已知有凝血障碍的疾病 。7） 主动脉夹层瘤 。
（2） 相对禁忌证： 1） 最近6个月内有一过性缺血发作 。2） 正在接受口服抗凝药物治疗 。
3） 妊娠或产后1周 。4） 不可压迫部位的穿刺 。
5） 创伤性复苏 。6） 难治性髙血压（收缩压> 180 mmHg） 。
7） 晚期肝脏疾病 。8） 感染性心内膜炎 。
9） 消化性溃疡活动期 。

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