脑梗塞静脉溶栓后心梗,为什么静脉溶栓治疗后的心肌梗死病人不主张进行紧急经皮腔内冠状动
为什么静脉溶栓治疗后的心肌梗死病人不主张进行紧急经皮腔内冠状动尽管静脉溶栓早期的冠状动脉再通率可达75%以上，但要 想使与梗死有关的高度残余狭窄的动脉再通得更充分些，或静脉溶栓治疗不成功者，从理论上讲应进行经皮腔内冠状动脉成 形术治疗 。
但国际上3个设有对照组的较大系列前瞻性研究结果却对此持有异议 。急性心肌梗死溶栓治疗、欧洲协作研究和 心肌梗死溶栓治疗-IIA试验结果表明：静脉重组纤溶酶原激活剂溶栓后有残留狭窄的血管，紧急进行经皮腔内冠状动脉成形术 并没有明显改善左心室的局部或整体功能 。
上述3个试验均认为，静脉重组纤溶酶原激活剂溶栓后加用紧急经皮腔内冠状动 脉成形术，比不加用经皮腔内冠状动脉成形术的病死率和并发 症的发生率明显增加 。因此，静脉重组纤溶酶原激活剂溶栓治疗后立即再通与梗死有关的血管的意义不大，反而明显增加危 险性 。
可能与重组纤溶酶原激活剂应用后进行气囊扩张，增加 出血性梗死的机会有关，或者与增加血栓再形成的机会有关 。现已证明溶栓剂如链激酶、尿激酶及重组纤溶酶原激活剂都有 使血小板激活、释放血栓素A2的作用 。
静脉溶栓特别是重组纤溶酶原激活剂的作用，在1 。5?3小时尚未消失，此时进行血管 再通术会引起血小板在残留血栓上聚集，随即引起远端血小板 栓塞，血管再闭塞，最后引起再梗死甚至死亡 。
其他溶栓剂有无这种危险性尚待进一步观察 。
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