胆红素高怎么回事，总胆红素多少是标准( 五 )
“阴黄”为湿从寒化 。 所谓“寒”为机体功能代谢活动过度减退所造成 ， 使湿盛阳微 ， 寒湿郁滞脾胃 ， 阳气不振 ， 胆液不循常道而外溢 。 发病慢 ， 病程长 ， 似属阻塞性黄疸 。 由于经肝脏处理的直接胆红素不能经胆道排入肠腔而返流入血 ， 此时血中以直接胆红素增高为主 。 直接胆红素易透过毛细血管壁 ， 初期组织黄染较深 ， 为“阳黄” 。 随着病程延长 ， 血中直接胆红素持续增高 ， 黄疸进行性加深 ， 在组织中的胆红素可被氧化成胆绿素 ， 皮肤色泽晦暗 ， 则属于中医学所说的“阴黄” 。 治疗原则以健脾和胃 ， 温化寒湿为主；若脾虚血亏 ， 则健脾补益气血 。
可见 ， 中医学所描述的“阴黄”与“阳黄”分类 ， 从病机、临床表现到治疗等均非常详细 。 此处从黄疸发生以间接胆红素增高为主还是以直接胆红素高为主 ， 以及造成黄疸的原因 ， 与“阴黄”和“阳黄”作一联系 ， 以助进一步研究 。 但必须指出 ， “阴黄”与“阳黄”是病变发展过程中不同阶段的表现 ， 是可以互相转化的 。
黄疸是怎么回事 ， 什么情况下会出现黄疸？
临床上把皮肤、巩膜和小便黄染称为“黄疸” ， 这是由于血液中的胆红素（包括间接胆红素和直接胆红素）含量增多引起的 。 因为胆红素的颜色是黄的 ， 所以会出现黄疸 。 那么 ， 什么情况下血中胆红素会增多呢？首先让我们复习一下胆红素在人体内的正常代谢过程：人体血液中红细胞的平均寿命为120天 ， 它们衰老死亡后 ， 其所含的血红蛋白就会变成间接胆红素；间接胆红素被肝脏摄取 ， 加工后就变成直接胆红素；直接胆红素由肝脏经胆管做为胆汁的重要组成部分排至胆囊 ， 进食时再由胆囊排至小肠 ， 帮助食物消化吸收；进入大肠后形成尿胆原、尿胆素而排出体外 。 尿胆素呈黄色 ， 因此大便亦发黄 。 大肠中的部分尿胆原可被吸收到血液中（称为肠-肝循环） ， 由尿中排出 。 故在正常下 ， 尿中也有尿胆原、尿胆素 。 因此 ①如果红细胞破坏太多 ， 血中的间接胆红素就会增加 ， 从而引起“溶血性黄疸” 。 ②如果肝脏有病 ， 不能摄取、加工间接胆红素,则间接胆红素也会增加；且肝脏有病时 ， 在肝内已经形成的直接胆红素不能排至胆道 ， 则会逆流到血液中 ， 使血液中的直接胆红素增多 ， 发生“肝细胞性黄疸” 。 ③如果胆道有梗阻 ， 直接胆红素排不到肠道中 ， 血中的直接胆红素也会增加 ， 引起“阻塞性黄疸” 。
临床上遇到一个黄疸病人 ， 首先要弄清病人是否有黄疸 ， 再判断黄疸的程度如何 ， 进一步明确黄疸的性质 ， 最可靠的方法就是检测血清中胆红素的含量 。 当胆红素含量超过正常值时 ， 表明有黄疸存在 ， 血中胆红素含量越高 ， 就表明黄疸越重 。
黄疸有哪几种类型 ， 各有何特点？
根据发病机理 ， 黄疸可分为以下三个类型 。
(1)溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏 ， 释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸 。 血清中胆红素的增高以间接胆红素为主 。 如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸 ， 都属于这一类 。 后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状 ， 尿呈酱油色 ， 有血红蛋白尿 ， 但尿中无胆红素 。
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