草丁图书馆

  1. 首页 > 生活杂烩 >

甲亢怎么检查，甲亢上医院怎么检查( 二 )

小知识


3.甲状腺B超
可测定甲状腺大小、形态、有无结节、血流情况等 。 甲亢时B超检查显示甲状腺体积增大， 血流丰富， 甚至呈“火焰状” 。 B超对发现手诊未能触及的甲状腺结节极有价值 。 眼球后B超检查可早期发现眼外肌肥大， 协助诊断Graves眼病， 并可帮助判断病变的程度和观察其变化 。
4.心电图检查
甲亢性周期性麻痹者心电图可见ST段压低， T波低平及出现高大U波等低钾改变 。
5.肌电图检查
甲亢合并重症肌无力患者可出现动作电位衰减现象， 开始检测时电位正常， 以后波幅与频率渐减低， 提示神经-肌肉接头处病变;甲亢性肌病患者一般可出现平均动作电位时限明显缩短、动作电位电压及多相电位增多等肌病型改变 。
6.肌肉活检慢性甲亢性肌病患者的肌肉超微结构改变主要是线粒体失去正常形态， 可见到巨大线粒体， 内含不平行排列的嵴， 横管扩张， 肌纤维内微管积聚等 。
7.新斯的明试验
甲亢合并重症肌无力的患者可见肌无力症状明显缓解.而甲亢伴周期性瘫痪患者对此试验无反应 。
四、诊断
1.诊断的程序
①确定有无甲状腺毒症， 测定血清TSH和甲状腺激素的水平 。
②确定甲状腺毒症来源于甲状腺功能的亢进 。
③确定引起甲状腺功能亢进的原因， 如Graves病、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 。
2.诊断要点
(1)甲亢的诊断
①高代谢症状和体征;②甲状腺肿大;③血清TT4、FT4增高， TSH减低 。 具备以上三项诊断即可成立 。 应注意的是， 淡漠型甲亢的高代谢症状不明显， 仅表现为明显消瘦或心房颤动， 尤其是老年患者;少数患者无甲状腺肿大;T3型甲亢仅有血清T3增高 。
(2)GD的诊断
①甲亢诊断成立;②甲状腺弥漫性肿大(触诊和B超证实)， 少数病例可以无甲状腺肿大;③眼球突出和其他浸润性眼征;④胫前黏液性水肿;⑤TRAb、TSAb、TPOAb阳性 。 以上标准中， ①②项为诊断必备条件， ③④⑤项为诊断辅助条件 。 TPOAb虽然不是本病致病性抗体， 但是可以交叉存在， 提示本病的自身免疾病因 。
五、病例介绍
患者， 男性， 18岁 。 因“发热、咽痛.淋巴结肿大、全身酸痛3d”入院 。
入院查体：体温37.8℃， 脉搏102/min， 呼吸21/min， 血压118/82mmHg 。 结膜、咽喉部充血， 扁桃体不大 。 左侧颈部可触及3个0.8cm×1.0cm大小淋巴结， 质中， 触痛， 边缘规整， 甲状腺不肿大 。 心肺未见异常， 肝脾未触及， 左侧腹股沟触及4个0.5cm×0.8cm大小淋巴结， 质中， 压痛， 边缘规整 。 血常规：白细胞11.8×10^9/L， 中性粒细胞0.67， 淋巴细胞0133 。 结核菌素试验(+) 。 x线胸片无异常 。
诊断为结核性淋巴结炎， 给予利福平、异烟肼、乙胺丁醇治疗3 d， 出现双下肢瘫痪， 下肢肌力3级 。 查血钾1.7mmol/L， .心电图出现U波 。 每日静脉、口服补钾各3g， 1周后症状明显减轻， 复查血钾为3.3mmol/L， 2周后双下肢肌力恢复正常 。 3个月后患者又出现E述症状， 查血钾为2.3mmol/L 。 常规每日口服和静脉补氯化钾6g， l周后症状好转 。 6个月后出现双下肢瘫痪症状， 查血钾2.6mmol/L 。 检查甲状腺功能：基础代谢率(BMR)35%， 三碘甲状腺原氨酸(T3)>3.06nmol/L， 甲状腺素(T4)>154.6mmol/L 。 诊断为甲状腺功能亢进症(甲亢)并周期性麻痹 。 每日补钾7g， 1周后血钾3.4mmol/L 。 同时给予甲巯咪唑10mg、地西泮2.5mg， 每日3次口服， 2周后症状完全消失， 复查BMR<15%， T3、T4正常 。 随访6个月未见复发 。
鉴别诊断：
单纯性甲状腺肿、神经官能症、其他原因的甲亢如垂体性甲亢， 自身免疫性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等， 均可通过相应的特别检查加以鉴别 。 其他如消瘦、低热须与结核、癌症等鉴别;腹泻须与慢性结肠炎等鉴别;心律失常须与风湿性心脏病、心肌炎及冠心病等鉴别;单侧突眼须与眼眶内肿瘤鉴别 。

推荐阅读


上一篇：缩印怎么设置，考试缩印最佳大小

下一篇：贝雷帽怎么戴，贝雷帽怎么戴才能不掉