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怎么看心电图，一分钟快速看懂心电图( 二 )

小知识








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【怎么看心电图，一分钟快速看懂心电图】心电图上的各种波形 。 一次心动周期就会在新电图上记录出一系列地高低宽窄不同的波形 。 包括P波、QRS波群、T波和（无）u波 。 了解这些波形及其所代表的意义 ， 是教你怎么看心电图的第二步 。
P波 ， 最先出现的一个振幅不高的圆钝波形 ， 它记录的是窦房结激动的右、左心房的激动 。 因为窦房结位于右心房 ， 心房的激动先由它开始 ， 所以P波的前半部分记录的是右心房的激动 ， 中间部分记录的是左、右心房的共同激动而后部则代表左心房的激动 。 除了aVR导联外 ， P波基本都是直立的 ， 肢体导联中P波的高度多不超过0.25mV ， 胸前导联中直立的P波高度不应超过0.15mV 。 正常的P波的宽度也不应超过0.11s 。
QRS波群 ， 继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群 。 由q波（有或无）、R波和S波组成 。 它代表着兴奋从房室结发出先后通过房室束、左右束支和纤细的浦肯野纤维进入心肌细胞 ， 刺激心室的收缩 ， 因此可以将其看作是心室收缩的开始的心电图表现 。
Q波 ， 是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形 。 如果它很小 ， 宽度不到0.04s ， 深度不足0.15mV ， 我们将它记做q波；若它高且宽 ， 才被称作Q波；当然有时它是缺无的 。 无论有无Q波 ， 第一个出现的向上的高尖的波就是R波；紧随其后的向下的波就是S波 ， 它也可以根据深度分别命名为S波和s波 。 之后出现的向上的波被称作R’（r’）波 ， 向下的波则称作S’（s’）波 。 因为波的高低不同 ， 所以可以组合成很多形态 ， 但它也是有限制的 ， 最主要的就是时间限制 ， 通常情况下 ， 正常人的QRS波群的时间0.08s ， 可以在0.06～0.10s范围内波动 。 只要超过这个时限 ， 就应引起注意 ， 特别是超过0.12s便有病理意义了 。
T波 ， 上个波群暂停之后出现的波 ， 代表着心室的复极（心室的舒张） ， 以备下一次心室的除极 。 观测T波我们要注意它的方向、形态和（高度）深度 。 （1）方向 ， 正常情况下 ， 在Ⅰ、Ⅱ导联中T波是直立的；Ⅲ导联中则可以出现直立、平坦、双向甚至是倒置的T波；T波在aVR导联中是肯定倒置的 ， 而在aVL和aVF导联中则是和QRS波群的主方向一致的 。 胸前导联的T波通常是直立的 ， 当然 ， V1和V3有时也会出现T波倒置的情况 ， 但它们的深度通常都不会超过0.25mV ， 当V3导联中出现倒置的T波时 ， 前面两个导连的T波也应该是倒置的 ， 否则就是不正常的表现 。 （2）形态 ， 通常T波的波形是圆滑而有个很自然的顶端 。 T波一般是不对称的 ， 缓和的上升而略显陡峭地下降至等位线 。 （3）高度（深度） ， 各个导联并不完全相同 ， 不过综合看来 ， 在肢体导联中很少超过0.5mV ， 而在胸前导联中也很少会超过1.0mV 。 异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高钾血症 。
u波 ， T波后的一个很微小的波 ， 正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见 ， 它究竟代表什么尚无定论 。


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心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自结间束 ， 称Bachmann束）、房间交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支 ， 左束支又分为前分支和后分支）以及普肯耶纤维（Pukinje fiber）构成 。 心脏传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关 。 正常心电活动始于窦房结 ， 兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传 ， 然后循希氏束-左、右束支-普肯耶纤维顺序传导 ， 最后兴奋心室 。 这种先后有序的电激动的传播 ， 引起一系列电位改变 ， 形成了心电图上相应的波段 。

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