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伤口怎么处理，如何处理表面伤口( 五 )

小知识



3．各种组织处理原则

（1）皮肤　可切除皮缘2～3mm ， 对头、面、手和外阴部皮肤可不切除 。

（2）皮下组织和筋膜　凡失活的均应切除 ， 筋膜切开要够大 ， 必要时可用“＋”字或“I”字形切开 ， 或作菱形切除 ， 以减少筋膜腔压力 。

（3）肌肉　要彻底切除一切失活的肌肉组织 ， 凡见颜色暗红 ， 失去正常张力 ， 刺激肌纤维不收缩 ， 切开时不出血的肌肉组织均应切除 。

（4）骨骼　对完全游离的小骨片应去除 ， 较大的游离骨片清洗后放回原位 ， 以免发生骨缺损；一切与骨膜或软组织相连的骨片均应保留 ， 彻底清创后即将骨折断端复位 ， 并可应用简单的效的内固定 。 但对火器伤骨折不宜作内固定 ， 术后采用牵引或石膏固定 。

（5）肌腱　在平时对伤口整齐的切割伤 ， 如污染不重 ， 在伤后6～8小时内获得彻底清创者 ， 可作肌腱初期缝合术 ， 否则留待作二期缝合 。 火器伤一律不作肌腱初期缝合术 。

（6）神经　处理原则与肌腱相同 。

（7）血管　对四肢主要动脉伤 ， 清创后应将主要血管修复 ， 以免肢体坏死或缺血 。 对非主要血管要妥善结扎止血 。

4．伤口缝合　在平时 ， 对伤后在6～8小时内得到彻底清创的伤口 ， 可作初期缝合 。 如皮肤有缺损 ， 可作植皮覆盖创面 。 对创面大、渗血多、污染重、处理较晚的伤口 ， 应置引流48小时 。 在战时 ， 对火器伤的伤口 ， 在清创后 ， 除头、面、手、外阴部作定点缝合外 ， 一律不作初期缝合 ， 而留待作延期缝合或二期缝合 。 (图 1－42)

（1）伤口延长扩大及皮肤边缘切除范围

（2）切开并切除深筋膜的不整齐边缘

（3）切除坏死的肌肉

（4）摘除伤道异物及游离的小碎骨片

（5）伤口不缝合 ， 用盐水纱布松填创口

（五）清创术后处理

1．对有骨与关节损伤 ， 血管、神经、肌腱伤修复术后和植皮术后 ， 均应用石膏固定肢体 。

2．维持适当体位　如伤肢适当抬高 ， 以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等 。

3．抗菌素与破伤风抗毒素的作用　继续应用有效的广谱抗菌素 。 对未注射过破伤风类毒素作自动免疫 ， 伤后又未注射过破伤风抗毒素者 ， 应补充注射破伤风抗菌素1500～3000单位 。

4．密切观察全身情况 ， 预防及治疗并发症 。

5．密切观察伤肢血循环及伤口情况 ， 注意预防伤口感染和继发性出血 。

三、感染伤口

伤口感染是严重并发症 ， 最常见的为化脓性感染 ， 也可发生特殊感染如破伤风和气性坏疽等 。 感染伤口处理的目的在于迅速控制感染和促进伤口愈合 。

对伤口一般化脓性感染的措施包括：①局部休息、制动、理疗 。 ②全身应用有效抗菌素 ， 开始时使用广谱抗菌素 ， 待伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验后再行调整 。 ③伤口处理主要是保持引流通畅 ， 如引流不畅应将伤口扩大以利引流 。 换药的种类和次数根据伤口情况而定 ， 如伤口坏死组织和分泌物多 ， 可用生理盐水纱布湿敷 ， 每日交换敷料3～4次 ， 每次换药时可将坏死组织逐步清除 。 如伤口较干净 ， 分泌物少 ， 则可用凡士林纱布换药 ， 每日或隔日1次 。 如有绿脓杆菌感染 ， 可用 0．1％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软羔或1％醋酸液换药 。 如伤口较小 ， 可换药直至伤口愈合 。 如伤口创面大 ， 在感染完全控制、创面肉芽新鲜和无明显分泌物后 ， 可行二期缝合或植皮闭合伤口 。

对破伤风和气性坏疽等特殊感染的处理有关章节述 。

四、战伤

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