痛风结晶怎么能消除,痛风患者都会长出痛风石吗
什么是痛风石?
如果不及时定期治疗痛风性关节炎,特别是长期不坚持降尿酸,血尿酸会持续或反复升高 。在身体的很多部位,尿酸钠晶体会大量沉积在软组织中,引起慢性炎症,并诱导周围纤维组织增生,然后包裹沉积的尿酸钠晶体,从而逐渐形成不同硬度和大小的结节,可以像海绵一样软,也可以像岩石一样硬,也可以像芝麻或芝麻一样小 。
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脚上许多地方新长出痛风石的状态 。
痛风患者为什么会长痛风石?
一般人体四肢的体温低于心脏附近的体温 。如果四肢处于30,尿酸盐的溶解度降低到40 mg/L,针状的单钠尿酸盐容易沉积在无血供或血供相对较少的组织中,如软骨、肌腱、韧带等 。
痛风石沉积初期,人们很少发现,因为痛风石是尿酸钠结晶的集合体,最初痛风石仅表现为尿酸盐结晶沉积,导致关节炎反复发作;痛风石中期表现为X线片上的穿刺样病变和肌肉骨骼超声下的“双轨征” 。后期表现为皮下结节,可用肉眼或手观察 。
【痛风结晶怎么能消除,痛风患者都会长出痛风石吗】
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肌肉骨骼超声下痛风石的表达
痛风石一般在发病5~10年内出现,但临床上也发现痛风石在急性痛风性关节炎首次发作后不到3年内生长 。高尿酸血症患者多年来突然长出痛风石也很少见 。但一般来说,血尿酸水平越高,病程越长,痛风石发生率越高 。尤其是血尿酸值在540mol/L以上的患者,约有5%能见到痛风石 。
痛风性关节炎患者病程越长,痛风石越常见:病程小于5年的痛风石发生率约为10%,病程5~20年的为55%,病程大于20年的为75% 。痛风性关节炎患者尿酸水平越高,痛风石分布越广 。尿酸低于600mol/L的患者有单一痛风石 。当尿酸>时;660mol/L,多为泛发性痛风石 。
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痛风石出现在手的许多关节 。
痛风石在身体哪里容易出现?
痛风石一般在皮下隆起,看起来像芝麻和鸡蛋那么大的黄白色植被 。表面很薄,不小心很容易破 。痛风石破裂时,可排出白色粉末或糊状物,长时间不愈合,但继发感染较少 。
痛风患者害怕长痛风石 。原因是痛风石会引起持续性疼痛 。事实上,痛风石本身并不一定会引起疼痛 。痛风石对痛风患者的影响也可能导致关节变形或严重损伤,影响活动能力 。
痛风石哪里容易长?除了肝、脾、肺和中枢神经系统,几乎所有组织都能形成痛风石,即肾脏和关节的常见部位 。
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痛风石出现在脚的许多关节 。
一般来说,痛风石常发生在关节及其附近,如耳廓、第一跖趾关节、跖趾关节、踝关节、前臂伸展、手指关节、腕关节、肘关节、膝关节等 。部分患者可出现在鼻软骨、舌、声带、心肌等 。泛发性痛风石患者也可能出现在肩、胸、背、腹、腰、臀 。
痛风石容易出现的关节部位,还是与血液循环和人体体温分布梯度有关,尤其是人体体温较低的地方、容易负重的地方,也容易出现急性痛风性关节炎发作 。
临床上有医生将尿酸性肾结石归类为痛风石,但刘医生认为还是区分比较好 。尿酸结晶沉积在肾脏,不仅会引起肾结石,还会导致慢性尿酸性肾病 。
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肘部巨大痛风石
降尿酸治疗有可能消除痛风石吗?
痛风石位于手脚肌腱附近,经常影响关节活动 。这是因为痛风石发生在关节时,可引起关节软骨和骨的侵蚀、破坏和增生,关节周围组织的纤维化,持续的关节肿痛、僵直、畸形和骨折等 。
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痛风石引起骨破坏的机制
那么,如果有痛风石怎么办?降尿酸疗法能溶解痛风吗?
石?有不少患者问刘医生 。老刘的答案是,需要根据具体情况而定,有时候痛风石不一定能被溶解 。
01|降尿酸治疗是基础
痛风是一种慢性病,痛风石长出来证明痛风已经进入了慢性痛风性关节炎期,当出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作(≥2次/年),血尿酸<300μmol/L更有利于控制痛风的症状和体征 。
通常来说,在痛风病程<10年的患者中,膝关节或第一跖趾关节的尿酸盐结晶<1.5cm,在血尿酸持续达标1年左右,其痛风石可以消失;但是对于痛风病程>10年的患者中,在血尿酸持续达标1.5年左右,其痛风石可以消失 。
在治疗痛风降尿酸时,可以根据病情合理使用降尿酸药物,或者采用免疫吸附治疗过滤血液中的尿酸盐结晶,或采用经筋刀对于关节炎疼痛部位进行炎症消除 。但需注意每1~3个月监测血尿酸、肝肾功能,观察痛风或相关伴发病的发生 。
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免疫吸附治疗可以调节免疫系统和降低尿酸盐水平
有些降尿酸药物剂量需要不断调整,有些降尿酸药物可能服用一段时间才会发挥作用,在降尿酸治疗时如果痛风急性发作不需要停药,药物出现不良反应需要及时咨询主诊医生 。如果“好了伤疤忘了疼”,不坚持治疗或者不遵医嘱用药,治疗可能会半途而废,甚至出现其他不良反应 。
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痛风降尿酸治疗常用药物
02|规范生活习惯是保障
生活方式管理是痛风的非药物主要方式之一,尤其是在痛风石出现后,在生活习惯上要注意自律,痛风的生活习惯改变主要是包括管住嘴、多喝水、迈开腿 。
管住嘴:时刻注意食物的嘌呤含量,控制每日嘌呤摄入总量不高于300mg,避免高嘌呤食物的摄入;控制每日热量、脂肪和蛋白的摄入,尤其注意高脂肪食物要尽量少吃;戒烟戒酒戒奶茶;多吃新鲜蔬菜和低糖水果;保持一日三餐定时定量和营养均衡 。
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管住嘴,学会控制饮食
多喝水:时刻注意饮水,在肾功能正常的情况下保持每日排尿在2000ml左右,一般建议饮水在2500ml左右;分次饮水,而不是一次性饮用大量的水;喝水应该一口一口慢慢喝,不要等渴了再喝,应该在两顿饭之间适量喝;运动时要注意适时补充水分 。
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痛风多喝水,分次饮水,及时排尿
迈开腿:在痛风间歇期保持快走、慢跑、游泳、慢速骑自行车、跳坝坝舞等有氧运动;运动量不宜过大,尤其有痛风石的患者,关节处可能已经有了损伤,不宜过多运动;运动要循序渐进,一般初次运动时间在15分钟左右,保持2周后增加到30分钟;运动要持之以恒 。
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迈开腿,学会控制体重
03|手术治疗不能一劳永逸
对于长出痛风石的痛风患者来说,如果痛风石不大,不影响脏器功能,可以不必手术治疗;但是当患者存在痛风石影响关节功能或压迫神经、尿酸盐侵蚀让指(趾)坏死、痛风石导致关节畸形、痛风石导致尿酸无法正常下降等情况时,可以考虑手术治疗 。痛风石的手术治疗包括针刀镜和关节镜 。
针刀镜:主要是应用横络解结法结合现代内窥镜技术研发而出,是针刀与内镜的结合,主要用于治疗小关节的痛风石 。针刀镜可以清除患病部位炎性物质、痛风石、异物、滑膜刨削、狭窄关节腔扩张等 。
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针刀镜下痛风石患处负压引流
关节镜:主要在膝关节、腕关节、踝关节等大关节出现痛风石或痛风石较大时采用的微创手术,关节镜手术对于滑膜、肌腱等处的尿酸盐结晶难以清除干净,所以临床常采用关节镜结合针刀镜治疗 。
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关节镜下痛风石治疗
04|痛风石破溃后及时处理
痛风石因为会导致皮肤菲薄而容易破溃,因为伤口难以愈合,常常成为痛风石患者的烦恼 。通常来说,如果痛风石较小,可以勤换药以保持局部创面清洁,同时采用手术治疗清理患处尿酸盐结晶,加快伤口愈合;如果较大的痛风石破溃、范围广、破溃时间长,往往难以自行愈合,可给予负压引流或手术切除治疗 。
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手部痛风石破溃后行手术治疗
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