阿托品的作用与副作用，阿托品对近视防控的功效

大家好，我介绍了近视防控的方法和设备。今天想和大家分享一种治疗药物——阿托品，以及它在近视防控中的作用和功效。
阿托品可以松弛睫状肌，是大家熟知的散瞳药，也是目前唯一可以通过循证医学控制近视发展的药物。它可以扩大瞳孔，增加光的入射。是常用的散瞳药。它可以增厚脉络膜和巩膜，抑制眼轴的生长。
关于阿托品防控近视的原理，
我们通过几篇文献来回顾一下。

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这是一篇研究0.3%阿托品对儿童近视发展影响的经典文献。观察20例近视儿童，每天给予0.3%阿托品。阿托品治疗前和治疗后1周、3个月和6个月进行短期视网膜散焦(成像提前和滞后)试验。研究一只眼使用阿托品后的脉络膜厚度，另一只眼作为对照组。因使用高浓度阿托品治疗后出现畏光、阅读障碍等不适症状，外出需带阳伞或太阳镜，阅读时可使用老花镜。
在使用阿托品之前，一组儿童在视网膜前成像，脉络膜增厚。在另一组儿童中，图像在视网膜后面，相应的脉络膜变薄。使用阿托品一周后，晚期影像组患儿及整个脉络膜增厚。因为0.3%阿托品本身可以使脉络膜增厚20m左右，也就是说阿托品可以正向促进脉络膜增厚。提前用阿托品成像可以使脉络膜变厚。阿托品作为滞后叠加时，脉络膜不会变薄。

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01 单纯用0.3%的阿托品，脉络膜增厚约20m
02 阿托品阻断成像滞后导致的脉络膜变薄
因此，使用阿托品后，消除了成像滞后对脉络膜的负面影响，成像提前对脉络膜的保护作用仍能正常发挥，这是阿托品防治近视的基本原理。
低浓度阿托品缓解近视的原理
我们来看看0.01%低浓度阿托品的研究。本文研究了阿托品对眼睛调节的影响。高浓度阿托品可使眼睛完全丧失调节能力，而低浓度阿托品对调节的影响有限。
因此，当我们研究低浓度阿托品防治近视的疗效时，可以观察到其对NITM的影响，这是指短期用眼诱发的短期近视。NITM的检查方法是让被测者先仔细看，看手机、看Pad或看书等。然后让他看远一段时间后，再测量他此时的屈光度。这项测试旨在评估受试者是否能快速恢复远距离视力。结果显示，不同的人恢复能力不同，高度近视风险人群恢复能力较弱。
NITM是目前评价近视发展易感性的指标。总的来说，孩子的韧性很好。但对于中年及以上人群来说，眼睛恢复能力相对较差。

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这项研究的结论是0.01%的阿托品，可以减少NITM 。.
综上所述，阿托品是一个有效的近视防控的药物，具有明显的浓度依赖性。高浓度阿托品抑制脉络膜变薄，而低浓度阿托品减轻NITM 。随着浓度的增加，其疗效在提高，但其副作用也在增加。浓度降低后，副作用很少或没有。但是效率也降低了。使用高浓度阿托品需要一些支持溶液，停药后会反弹。阿托品浓度越高，反弹越强。其实所有的近视防控方法都有反弹的问题。
低浓度阿托品由于副作用小，是一种应用较为广泛的近视防控手段。那么低浓度阿托品的具体防治效果如何呢？

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01%、0.025%和0.05%三种低浓度阿托品的近视防控作用。2019年10月15日，国家印发了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，提到用等效球镜度作为筛查和诊断近视的依据。这项研究的观察指标正是等效球镜（SE）。结果发现：阿托品有很强的浓度依赖效应。安慰剂组观察SE指标一年涨了85° 。使用0.05%的阿托品之后涨的相对较少。而使用0.01%的阿托品则涨的较多。打分的话， 0.01%阿托品大概27分， 0.025%阿托品大概35分， 0.05%阿托品大概45分。但具体各个浓度应该如何选择，这篇文章并没有给出指引。
今年，又有一篇文章发表，它研究的也是这三种浓度，样本量更大且研究设计更合理。该研究纳入了350例儿童，按各年龄层（4-6岁、7-9岁、10-12岁）以及性别平均分成4组，比例为1:1:1:1 。每晚分别点一次这三种浓度的阿托品，安慰剂作为对照。经过两年的观察，这个研究有一个重要的发现：年龄是影响阿托品效能的主要因素，不同的浓度的阿托品应适用于不同的年龄。

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上图表明：随着年龄的增加，阿托品的效能在逐渐提高。
这项研究给了我们一个很重要的结论：就是要根据孩子的年龄来选择阿托品的浓度。年幼的孩子（4-6岁）具有很大的调节幅度，对阿托品引起的瞳孔散大，调节力降低等影响相对较小，建议用相对高浓度的阿托品。
文章建议10岁的孩子用0.01%的浓度， 8岁的孩子用0.025%的浓度， 6岁的孩子用0.05%的浓度。不同年龄用这三种不同浓度，最终的效果是相近的。
大量的循证医学证据表明：阿托品的近视防控效能是值得肯定的。高浓度阿托品（1%）的防控作用非常强效，甚至可能缩短眼轴，有效率达78% 。当浓度降到0.3%-0.5%时，有效率为70% 。当浓度降为0.01%-0.05%时，阿托品的有效率降至27%-40% 。相对于控制近视有效率较高的哺光仪（＞80%）、角膜塑形镜（55-60%），低浓度阿托品的效能略显不足。所以目前对于近视的孩子来说，低浓度阿托品更适合作为一种辅助治疗方法，辅助角膜塑形镜、或是低功率的哺光仪这些主攻手段，增强疗效。单纯使用低浓度阿托品的话，不一定能达到近视不发展的防控效果。
其次，我们注意到，低浓度阿托品会一定程度上影响孩子的调节力，这也可能是部分孩子低阿不显效的原因之一，使用低浓度阿托品时，辅助调节力训练，补齐这个短板，是有帮助的。
总结一下，阿托品对近视防控的功效简言之就是：浓度越高效果越好，年龄越小效果越差。
【阿托品的作用与副作用，阿托品对近视防控的功效】温馨提示：近视防控药物的使用，一定要在专业医生的指导和监督下进行，药物使用的浓度、疗程、是否反弹、怎么撤药、有无副作用等，都需要医生通过临床的检测数据来诊断，不要随意购买使用。