甲亢的早期症状 甲亢的症状,甲亢的早期症状,体征( 四 )


②多结节性甲状腺肿伴甲亢:
又称毒性多结节性甲状腺肿、Plummer病 。 此型病因不明,常见于患甲状腺结节已多年的病人 。 中老年多见,起病缓慢,症状轻微,突眼少见 。 甲状腺核素显像可见甲状腺吸收131I呈轻度弥漫性增高,但有散在的结节性浓集,TSH或外源性甲状腺激素不能改变其吸碘功能 。
③自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节:
此型病因不明,绝大多数患者呈单发性腺瘤,偶尔也可呈多发性结节 。 多见于中年女性,起病缓慢,症状轻微,无突眼,以T3型甲亢较多 。 甲状腺核素显像可见甲状腺呈单发性 ldquo;热结节 rdquo;(结节处131I浓集),偶尔也可呈多发性 ldquo;热结节 rdquo;,而其余腺组织吸碘功能降低或消失;这种结节不接受TSH调节,故称自主性高功能性者 。
④新生儿甲亢:
患甲亢的孕妇所分娩的婴儿可罹患甲亢,其发生率与母亲体内的TRAb浓度密切相关,因为TRAb可经胎盘使胎儿发生甲亢,但患儿的甲亢在出生后1~3个月常可自行缓解 。 极少数患儿的母亲并无甲亢史,这可能与患儿自身的免疫失常有关 。
⑤碘源性甲亢(简称碘甲亢):
由于长期过量摄碘所致 。 多见于地方性甲状腺肿地区,偶见于非地方性多结节性甲状腺肿地区 。 长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)也是此病常见的原因 。 此病患者的甲状腺可能原来已有缺陷,过量摄碘只是诱因 。 临床上甲亢症状轻微,突眼少见,甲状腺常见结节(见其他类型的甲亢 middot;碘源性甲亢) 。
⑥原发性甲状腺癌引起甲亢:
某些原发性甲状腺癌能分泌大量甲状腺素,从而导致甲亢 。
(2)继发性甲亢:
各种原因导致血中TSH浓度增加,进而引起甲亢 。
①垂体性甲亢:
由于垂体瘤分泌大量TSH所致,极其罕见 。 不少患者同时有高泌乳素血症或肢端肥大症 。
②异位TSH分泌综合征:
极罕见 。 偶见于患绒毛膜上皮癌(简称绒癌)或葡萄胎的女性,或患睾丸绒毛癌的男性;有时支气管癌、消化道癌症也可引起,因为上述癌组织均能分泌TSH样物质,因而导致甲亢 。
(3)异源性甲亢:
机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织,而甲状腺本身无病变 。
①卵巢甲状腺肿所致甲亢:
某些卵巢畸胎瘤以甲状腺组织为主或全部由甲状腺组织构成时,称为卵巢甲状腺肿 。 当卵巢甲状腺肿分泌过多激素时可引起甲亢,但极少见 。 严格地说此病应称为异位甲状腺激素分泌过多症 。
②甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢 。
(4)药物诱导的甲亢:
①甲状腺素(人为性):
由于服用过多甲状腺激素所致,但甲状腺本身功能无异常 。
②碘甲亢:
见于长期服用含碘药物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)的患者 。
(5)甲状腺炎伴甲亢:
在亚急性甲状腺炎初期、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)、放射性碘治疗后等情况下,因甲状腺滤泡被破坏,甲状腺激素溢出至血循环中,可引起甲亢症状,但腺体功能不高,甚至可低于正常 。 有时也可在桥本甲状腺炎的同时伴发Graves病,称桥本甲亢(Hashimotos toxiccosis),但这种甲亢大多属暂时性的,后期可转化为甲状腺功能减退 。 严格说来,上述情况不能归类于甲亢症,但通常因有一过性甲亢症状而归入本症 。
上述各类甲亢中,以Graves病最为常见 。
2.毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢
毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢又称突眼性甲状腺肿,占全部甲亢的90% 。 本病是一种自身免疫性甲状腺疾病(AITD),其特征是在血清中存在能与甲状腺组织起反应的自身抗体 。 临床表现为一种多系统的综合征,包括:高代谢征群、弥漫性甲状腺肿、突眼症等 。 由于1835年和1840年Graves及Von Basedow最早对此病作了较为详细的描述,故又称为Graves病、Basedow病 。

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