(10)局限性黏液性水肿:多在胫骨前发生对称性的浸润性皮肤病变,还可发生在手指、掌背及踝关节等部位 。 皮肤增厚,变韧,出现大小不等的棕红色斑块状皮肤结节,凹凸不平,面积逐渐扩大融合,形似象皮腿,此种病人LATS、LATS-P、TGA、TMA多呈阳性 。
(11)淡漠型甲亢:与一般典型甲亢症状相反,情绪淡漠,不易激动 。 特点为:
①老年女性多于男性;
②发呆、嗜睡、抑郁;
③消瘦、乏力、面容憔悴早老;
④皮肤干燥、粗糙而少汗;
⑤眼睑水肿下垂,但明显突眼较少见;
⑥甲状腺呈结节性或腺瘤性或囊腺瘤性变化较多;
⑦肌肉萎缩、身材瘦小且多恶病质状态;
⑧心律失常者多,有心房纤颤或窦性心律不齐,一般心率为90~120次/min,伴心脏扩大,供血不足或慢性心力衰竭;
⑨病情较重而表现不典型,易误诊而得不到恰当治疗,可发生甲亢危象;
⑩多并发贫血、胃病、高血压、高血脂、高黏血症及免疫功能紊乱等症 。
(12)T3型甲亢:1957年提出,本型甲亢是指临床表现甲亢,而血清T4、FT4、TSH、131Ⅰ、PBI水平均属正常,仅T3、FT3升高 。 多见于甲亢发病前奏,复发型甲亢、缺碘地区甲亢及治疗中的反应,还可见于弥漫性甲肿、结节性甲肿或甲状腺腺瘤性甲亢,T3型甲亢不被外源性T3抑制 。
(13)T4型甲亢:临床有甲亢表现,而血清T3、FT3、TSH、PBI及131Ⅰ摄取正常,T4、FT4升高,多见于Graves病及结节性甲肿 。 一般营养差,有用药史,碘负荷后T4合成增多,或周围组织有T4脱碘障碍,使T3减少,rT3增多 。
(14)T4、T3及TBG异常的甲亢:Graves病可伴有TBG升高,多为家族性或与基因遗传有关,因TBG合成增多或降解缓慢所致 。 TBG增多还可与用药有关,如奋乃静、雌激素与吸毒等,某些疾病如骨髓瘤、传染性肝炎、结缔组织病及卟啉病等皆可使TBG升高 。 T3、T4、T3/T4升高时其TBG值可有升高,也可降低,使甲状腺激素谱发生变化,T3甲亢约占12%,T4甲亢约占3.5%,而典型甲亢约占84.5% 。 TBG缺乏多为先天性家族性低TBG血症,也可因感染、手术应激、肾病综合征、应用雄激素、糖皮质激素及苯妥英钠等引起低TBG血症 。
(15)家族性甲肿伴甲亢:家族中成员有2位以上发病,可为同辈或上、下辈亲属,多有家族遗传性,也可因环境因素或免疫因素所致,其甲状腺功能多为甲亢,也可正常水平 。
(16)复发性甲亢:临床上所见甲亢,一般疗程为2~3年,大多可痊愈 。 而少数患者可呈复发型,即数年复发1次,最长病程为近30年 。 本型患者多不愿手术及131Ⅰ放疗,而与患者自己用药史有关,即治疗半年~1年自行停药,复发时再来诊 。
(17)甲亢妊娠:甲亢时月经紊乱或闭经,但可妊娠 。 妊娠可加重甲亢病情,因此对母婴均不利,故病情属中重型甲亢者应尽量避免妊娠,如已妊娠,可行人工流产术 。 轻型甲亢可继续妊娠,由于胎儿12周后其甲状腺逐渐发育,具有吸碘功能与合成激素功能,对TSH有反应功能,故应禁用131Ⅰ或125Ⅰ的诊断与治疗 。 应用小量抗甲状腺药物,不宜做手术治疗,分娩时应警惕甲亢危象的发生 。 产后用药者不可哺乳 。
(18)碘甲亢型:1821年Coindet发现地方性甲状腺肿流行区常有心动过速、体重下降、食欲亢进、失眠、震颤等症甲亢患者 。 1900年Breuer称为碘甲亢,即Job-Basedow病 。 1928年 Kinball报告美国地方性甲状腺肿流行区应用碘盐预防后有近4%发生碘甲亢 。 我国于1976~1979年在1.15万例中发生碘甲亢403例,占3.5%,女男比为6.3∶1,年龄9~66岁,平均甲状腺肿病程10.9年,多在Ⅱ deg;以上,可为结节型,或混合型 。 本型早称医源性甲亢,即甲肿患者服用甲状腺片或L-T4片时间过长,剂量过大,在沿海地区食用海带、紫菜、带鱼等含碘物质过多所致 。 本型治疗在停药后可恢复正常或避免食用含碘较多的海带等,也可恢复正常 。
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