ESWL的禁忌证：随着ESWL的适应证的不断扩大 ， 禁忌证在逐步缩小 。 妊娠是目前惟一绝对禁忌证 。 结石下方尿路的梗阻、尿路感染、心血管疾病等都成为相对禁忌证 ， 经过适当的治疗后即可进行ESWL 。 但对凝血机制障碍、严重的心血管疾病、肾功能障碍、极度肥胖及巨大而复杂的结石仍不适宜进行ESWL 。
此外 ， 体积特别大的肾结石由于形成的时间比较长 ， 往往同时有各种合并症(特别是合并感染等) ， 单独采用上述的任何一种治疗方法都不能解决问题 。 即使采用开放手术也不一定能将结石取净 ， 有时还有可能因严重出血而不得不切除肾脏 。 最近 ， 国外提出一种所谓的 ldquo;三明治 rdquo;治疗方法 。 即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎 ， 尽可能把结石碎片冲洗干净 ， 但仍保留手术时使用的隧道;接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎 ， 待其自然排出;最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出 。 Madbouly等对ESWL患者作了快速(每分钟120次)及慢速(每分钟60次)的比较 。 认为慢速的ESWL似乎更有效 。 慢速需要的冲击波的总数比快速的少、但治疗的时间长、成功率明显增高 。
ESWL的并发症主要有：
①石街形成：体积较大的肾结石在碎石后可以形成 ldquo;石街 rdquo; 。 它主要有3种情况：A.较大的结石碎块在输尿管堵塞 ， 使随后的细小碎沙不能排出;B.大量细小的结石碎片排出过快造成堵塞;C.输尿管内多个较大的结石碎粒形成堵塞 。
②出血：ESWL后很少引起出血 。 大多数情况下出血的程度较轻 ， 短期内多可自愈 。 临床上表现为血尿、肾实质及肾周出血、皮肤出血及消化道出血及咯血等 。
③高血压：多数患者在ESWL后会有短期的血压升高 ， 大多能自行恢复正常 。
3.手术治疗
尽管现在由于药物治疗、ESWL等方法的应用 ， 绝大多数肾结石患者已不需要进行手术治疗了 。 随着微创手术技术的不断普及 ， 开放手术的机会也大大减少 。
(1)肾结石手术治疗的适应证：
①较大的肾盂、肾盏结石(如直径大于3cm的结石或鹿角型结石)：这些结石也可采用腔内泌尿外科手术的方法和体外冲击波碎石的方法治疗 。
②肾盂、肾盏内的多发结石：手术对一次性取尽结石比较有把握 。
③已有梗阻并造成肾功能损害的肾结石(如肾盏颈部有狭窄的肾盏结石、有肾盂输尿管交界处狭窄肾盂结石、有高位输尿管插入畸形的肾盂结石等)：对结石梗阻所致的无尿 ， 应及时手术解除梗阻、挽救肾功能 。
④直径 2cm或表面粗糙的肾结石以及在某一部位停留时间过长估计已经形成粘连、嵌顿的结石 。
⑤对肾脏有严重并发症、全身情况不佳的患者：应选择手术治疗 ， 以缩短治疗周期 。
⑥一些多次体外冲击波碎石治疗未获成功或采用其他取石方法失败的患者 。
(2)主要的开放手术方法：
对有适应证的患者 ， 应根据结石所在的部位、结石的大小、形态、数量;肾脏、输尿管的局部条件来决定手术治疗的方法 。
①肾盂切开取石术：适用于较大的肾盂结石或肾盂内的多发结石 。
②肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石 。 为了减少出血 ， 一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质 。 必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血 。
③肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时 ， 采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时 ， 可行肾部分切除术 ， 将肾上极或肾下极连同结石一并切除 。
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