④酸化尿液：酸化尿液可以增加磷酸镁铵和碳酸磷灰石的溶解度 ， 从而使磷酸镁铵结石部分或完全溶解 。 同时还能增加抗生素的作用 。 主要的药物有维生素C和氯化铵 。 对巨大的感染结石 ， 可行开放手术治疗 。 也可采用经皮肾取石术治疗铸型结石以取代开放手术 。 对有漏斗部狭窄或肾内解剖畸形的患者可行防萎缩的肾切开取石术 。 体外冲击波碎石(ESWL)比经皮肾取石术损伤小 。 据统计 ， 对大的铸型结石 ， 结合应用经皮肾取石和ESWL是最有效的方法 。 但50%以上的患者在随访10年以上时有复发 。 如用开放手术加药物溶石 ， 则平均随访7年 ， 仅个别患者复发 。
（7）降胱氨酸治疗
治疗的目的是使尿中胱氨酸的浓度低于200mg/L 。 对胱氨酸结石的治疗可以采取下列措施：
①减少含胱氨酸食物的摄入：胱氨酸是由必需氨基酸甲硫氨酸代谢而来的 ， 应限制富含甲硫氨酸的食物(如肉、家禽、鱼、奶制品) ， 以减少胱氨酸的排泄 。 由于胱氨酸是一种必需氨基酸 ， 对生长期的儿童不宜过于限制 ， 以免对大脑以及生长造成一定的影响 。 严格限制钠的摄入也有利于降低胱氨酸的尿中浓度 。
②增加液体的摄入：1L尿大约能溶解250mg胱氨酸 ， 应均匀地饮水以达到整天均匀地排尿(尤其夜间要有足够量的尿) ， 并使24h尿达到3L 。
③口服碱性的药物：碱化尿液至尿pH 8.4 ， 是一个非常重要的措施 。 同时增加液体摄入 ， 可以增加胱氨酸在尿中的溶解度 ， 不仅能预防新的结石形成 ， 而且能使已经形成的结石溶解 。 碳酸氢钠和枸橼酸钾最常用于碱化尿液 。 乙酰唑胺能通过抑制碳酸酐酶而增加碳酸氢盐的排泄 。
④口服降低胱氨酸排泄的药物：如青霉胺(D-青霉胺)(每增加青霉胺剂量250mg/d ， 可降低尿胱氨酸浓度75～100mg/d)、N-乙酰-D-L-青霉胺、乙酰半胱氨酸、 alpha;-巯丙酰甘氨酸等 。 这些药物能与胱氨酸中的巯基(-SH)结合而增加其溶解度 。 也可口服谷酰胺降低胱氨酸的浓度 。 alpha;-巯丙酰甘氨酸(MPG)能与胱氨酸结合形成可溶性复合物 ， 使尿胱氨酸浓度低于200mg/L 。 但它的毒性比青霉胺低 。 卡托普利通过形成卡托普利-胱氨酸的二硫键复合物使溶解度增加200倍 。 应当指出的是 ， 这些药物都有一定的副作用 ， 服用时如出现副作用 ， 应及时停药并作相应处理 。
⑤大剂量维生素C：其作用是使胱氨酸转变为溶解度较大的半胱氨酸 。 其副作用是会增加草酸的形成而出现高草酸尿 。
由于胱氨酸结石是一种遗传性疾病 ， 必须坚持长期治疗 。 如上述措施无效而结石且引起肾功能损害 ， 应及时进行手术治疗 。 必要时可在手术的同时放置肾造瘘管以供今后溶石治疗时用 。 可用于溶石的药物有碳酸氢钠、N-乙酰半胱氨酸、氨丁三醇、青霉胺(D-青霉胺) 。
对胱氨酸结石用超声碎石和体外冲击波碎石治疗的效果不佳 。 这是因为胱氨酸是有机物质 ， 晶体间结合牢固 ， 对超声和体外冲击波都不敏感的缘故 。 另一方面 ， 胱氨酸结石一般体积比较大 ， 常为多发结石和铸型结石 ， 勉强碎石不仅费时 ， 排石也费时 。 碎石不彻底或排石不完全都有可能在肾脏内遗留结石碎片 ， 并成为复发结石的核心 。 因此 ， 对胱氨酸结石应采用多种方法综合治疗 。
(8)体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy ， ESWL)：
是20世纪80年代的新技术 ， 曾被誉为 ldquo;肾结石治疗上的革命 rdquo; 。 20多年来 ， 随着碎石机的更新换代和碎石经验的积累 ， 现在肾、输尿管和膀胱结石均可进行体外冲击波碎石 。
ESWL的适应证：对肾结石 ， 应为直径 2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石 。 据统计 ， 大约70%以上的肾结石可采用ESWL的方法进行治疗 。 直径 2.5cm的结石 ， 碎石前最好先放置双J导管 。 碎石前均应经造影确定患侧肾脏功能良好、结石下方的尿路是通畅的 。 ESWL如能与经皮肾镜、开放手术等措施相结合 ， 相互取长补短 ， 可以取得更为理想的疗效 。
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