(3)达那唑：达那唑是一种人工合成的17α-乙炔睾酮的衍生物 ， 经受体直接作用于下丘脑和垂体 ， 抑制GnRH和促性腺激素的释放 ， 且具有弱雄激素作用、抗E、抗P作用而使子宫肌瘤缩小 ， 从而缓解临床症状 。 常用剂量为400～800mg/d ， 3～6个月为1个疗程 。 可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤 。 同样停药后子宫肌瘤再复长大 。 用药期间少数患者可有不规则阴道流血 ， 服用达那唑可造成肝功能损害 ， 如遇肝功能不全应停药 。 此外还可有雄激素引起的副作用(体重增加、痤疮、声音低钝等) 。
(4)他莫昔芬(三苯氧胺)：他莫昔芬(三苯氧胺)为非甾体类抗雌激素药物 ， 竞争性地与靶细胞质中ER结合 ， 干扰细胞的生物代谢 ， 抑制肿瘤细胞生长 ， 明显降低血清E浓度 ， 抑制肌瘤生长 。 但他莫昔芬(三苯氧胺)同时还具有弱雌激素效应 ， 长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大 ， 甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌 ， 应予以注意 。 常用剂量为10mg ， 2次/d口服 ， 连用3个月为1个疗程 。
(5)雄激素类药物：常用的雄激素类药药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素) ， 此类药物可对抗E的作用 ， 使子宫内膜萎缩 ， 也可以直接作用于子宫使其肌层和血管平滑肌收缩 ， 从而减少子宫出血 ， 使肌瘤停止生长 。 常用剂量：甲睾酮(甲基睾丸素)10mg/d ， 舌下含服 ， 连用3个月；丙酸睾丸素25mg ， 每5天肌注1次 ， 共4次 ， 经期1次/d ， 共3次 ， 每月总量不超过300mg ， 可用3～6个月 。 一般不会出现男性化 。
在子宫肌瘤患者出血期 ， 若出血量多 ， 还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等) 。 值得注意的是子宫肌瘤患者可合并内膜病变 ， 应注意排除之 。
四、手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术 ， 可经腹部亦可经阴道进行 ， 也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜) 。 随内镜技术的发展 ， 很多经腹肌瘤切除术、子宫切除术逐渐由腹腔镜手术取代 。 术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、技术条件等因素 。
1、肌瘤切除术
系将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术 ， 主要用于40岁以下年轻妇女 ， 希望保留生育功能者 。 适用于肌瘤较大；月经过多 ， 药物治疗无效；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者 。 据文献报道肌瘤切除术后妊娠率为30％～60％ 。 术后避孕1～2年可允许受孕 。
2、经腹子宫肌瘤切除术
适用于浆膜下子宫肌瘤 ， 单个或多个肌壁间肌瘤 ， 但肌瘤数目过多者为防术后复发 ， 不保留子宫为好 。 为防止术后发生腹腔粘连 ， 子宫上的切口以前壁为佳 ， 子宫上尽量少做切口 ， 在每一切口尽量多切除肌瘤 ， 还应尽量避免穿透子宫内膜 。 术时仔细检查切除的肌瘤并送冷冻切片 ， 除外恶变 。 切口止血要彻底 ， 不留死腔 ， 避免损伤间质部输卵管 ， 尽量做到子宫切口腹膜化 。
子宫肌瘤切除术的主要危险在于出血 ， 日后妊娠需警惕子宫破裂及胎盘植入 ， 达足月妊娠时做选择性剖宫产为宜 。
3、经阴道子宫肌瘤切除术
已脱于宫颈口外的黏膜下子宫肌瘤 ， 可经阴道摘除之 。 位于宫腔内的黏膜下肌瘤 ， 可经宫腔镜手术切除 。
4、子宫切除术
多发性子宫肌瘤 ， >2、5个月妊娠大小 ， 症状明显经药物治疗无效者 ， 肌瘤有恶性变可能者 ， 无生育要求 ， 宜行子宫切除术 。 子宫切除术可选用全子宫切除或阴道上次全子宫切除 ， 年龄较大 ， 尤其伴宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者 ， 以全子宫切除为宜 。 行次全子宫切除术前 ， 须除外宫颈恶性疾病的可能性 。 子宫切除可经腹、经阴道或腹腔镜进行 ， 按肌瘤大小及技术条件而定 。 阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤及腹膜后肌瘤与输尿管关系较为密切 ， 手术有一定难度 ， 以经腹手术为妥 。
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