一月女婴呼吸困难！濒临窒息，元凶竟是它！
本文转自：齐鲁壹点
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 韩虹丽 通讯员 赵良
窒息的感觉对我们正常人来说是体会不到的 ， 我们每时每刻都在呼吸着新鲜空气 。可是对于仅仅1月大的女婴甜甜（化名）来说 ， 能够肆无忌惮的呼吸新鲜空气看起来却是那么的奢侈 。
时间回到一个多月前 ， 甜甜的降生到一个幸福的家庭 ， 当每个人都沉浸在喜悦的氛围中时 ， 家长却发现孩子吸气那么的费劲 ， 并且伴随着严重的喉喘鸣 ， 经常出现喘憋的症状 。
“发现了情况 ， 就赶紧带着孩子去当地医院就诊 。”一通检查、治疗下来 ， 家长发现孩子的状况并没有好转 ， 当地医生建议家长带孩子去山大附属儿童医院诊治 。看着孩子喘憋的样子 ， 家长不敢耽搁 ， 赶紧赶到济南 。
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【一月女婴呼吸困难！濒临窒息，元凶竟是它！】山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）呼吸介入科接诊了甜甜 。经过气管镜检查发现孩子呼吸困难喘憋的元凶竟然是声门下长的一个血管瘤 。
“虽然血管瘤只有0.7x0.7x0.5cm大小 ， 也就小花生米那么大 ， 但是对于一个一月大婴儿娇弱纤细的气管来说 ， 这个体积的血管瘤已经占据了四分之三以上的气管断面 ， 足以影响呼吸甚至引起窒息 。”山东大学附属儿童医院呼吸介入科主任孟晨说 。
血管瘤在声门下 ， 可以看作是长在气管的开口处 ， 如果将气管比作高速公路 ， 那么这个血管瘤无疑就是一块巨石 ， 占据了大部分车道 ， 每次呼吸只有少量气体可以通过 。
孩子的喘憋越来越重 ， 每次努力地呼吸都会伴有肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝处的凹陷 。孟晨说 ， 这种情况就是医学上所说的“三凹征” 。据悉 ， 出现了气道严重梗阻才会出现三凹征 ， 这表明血管瘤已经严重影响了孩子的呼吸 。“如果任由血管瘤继续长大 ， 引起孩子窒息死亡只是时间问题 。”孟晨说 。
经过会诊后 ， 医生决定全麻下为孩子进行血管瘤介入栓塞术 ， 也就是全麻下通过介入手术阻断血管瘤的血液供应 ， 将血管瘤“饿死” 。
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但是对于这个孩子来说 ， 血管瘤介入栓塞术不仅要求手术大夫有较高的水准 ， 对于麻醉医生更是个巨大的考验 。在气管严重占位的情况下 ， 麻醉医生要维持孩子呼吸通畅 ， 确保孩子在全麻中不会因为气道塌陷或者是水肿引起进一步的气道梗阻 ， 甚至是窒息 。
“麻醉深度过浅引起气道痉挛 ， 而麻醉深度过深则引起气道塌陷 ， 无论是哪一种结果 ， 都将会将孩子推入万劫不复的深渊 。”麻醉科副主任赵献亮与医师刘长玲在商议后决定采用喉罩通气全麻的方式为孩子进行麻醉 。
“但鉴于这次 ， 不用做气管镜检查 ， 只做血管内介入处理 ， 所以对气道的介入和干扰较小 ， 我们应该首选对气道和机体刺激和创伤小的喉罩全麻 。”赵献亮表示 ， 孩子仅有一个月大 ， 体重3.83kg ， 若是采用气管插管全麻 ， 在插管进入声门时有可能插破瘤体造成出血 ， 或者刺激气道水肿 ， 引起更严重的梗阻 。并且术后拔管风险也高 ， 需要去重症监护室 。所以采用刺激更小的声门上通气工具喉罩来进行全麻 。
据悉术后 ， 甜甜顺利恢复呼吸拔除了喉罩 。“术后三凹征和呼吸喉喘鸣当即得到改善 ， 呼吸顺畅 ， 喘憋减轻 。”孟晨说 。
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