脑动脉瘤突然破裂！德州市立医院复合手术紧急“拆弹”化险为夷
本文转自：齐鲁壹点
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 徐良 通讯员 张潇然 侯进
【脑动脉瘤突然破裂！德州市立医院复合手术紧急“拆弹”化险为夷】
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突发剧烈头痛 ， 恶心呕吐 ， 结果一查 ， 竟然是高致死性的脑动脉瘤破裂！并且半小时内连续破裂出血两次 ， 上手术台时一只眼睛瞳孔已经放大……面对这样的危急的患者 ， 德州市立医院神经外科团队用四个小时、一次复合手术成功“破拆”已出血的颅内“炸弹” ， 从死神手中抢回了一条生命 。
1月24日凌晨 ， 54岁的方女士突然感到头痛 ， 因为平时身体一直不错 ， 也没有高血压、高血糖、心脏病等基础疾病 ， 方女士只以为自己是没有休息好 。没想到四个小时后 ， 头疼却突然加重 ， 仿佛一记重锤直击脑袋 ， 难以忍受 ， 并伴有呕吐症状 ， 很快 ， 意识也开始渐渐模糊 。家人这才意识到情况危急 ， 拨打120急救电话 ， 将方女士送至德州市立医院 。
到达医院时已经是清晨六点半 ， 方女士神志不清 ， 昏迷不醒 ， 急诊颅脑CT检查显示 ， 患者右侧顥叶血肿 ， 蛛网膜下腔出血 。凭借丰富的临床经验 ， 德州市立医院神经外科副主任刘明辉初步考虑 ， 患者可能为脑动脉瘤破裂 ， 并立即给予急救：吸氧、保持气道通畅、心电监护……
神经外科团队就像传说中的“拆弹专家” ， 既要保护复杂柔弱的脑组织 ， 同时又要拆除这颗随时可能危及生命的“炸弹” 。结合患者情况 ， 经与家属沟通 ， 神经外科团队决为方女士进行复合手术 ， 先进行“脑血管造影+颅内动脉瘤介入栓塞术” ， 防止动脉瘤再次破裂 ， 再通过开颅手术清除硬膜下血肿减压 。
“若直接采用传统的开颅手术直接夹闭动脉瘤 ， 会增加患者的手术创伤与风险 ， 而单纯介入治疗虽然损伤小、效果好 ， 却不能清除大面积的血肿 ， 颅内压不降下来就会一直昏迷 。”德州市立医院神经外科主任侯保辉解释 ， 综合考虑 ， 通过传统的开刀手术与微创介入相结合的手术方式最为妥帖 ， 可以将两种手术方式的优势互补 ， 一次手术“两步走”解决多个问题 。
在神经外科主任侯保辉的带领下 ， 上午8时 ， 第一台手术开始 。造影下 ， 刘明辉发现患者出血面积较入院后增加 ， 说明入院后半小时内动脉瘤出现了第二次破裂 ， 这也让手术风险和难度进一步增加 。术中 ， 刘明辉发现 ， 患者右侧后交通动脉瘤达3.5*4.6毫米 ， 这也是造成患者颅内出血的根本原因 ， 随后刘明辉对破裂的动脉瘤进行致密填塞 ， 促使动脉瘤内血栓形成 ， 阻断动脉瘤内的血流 。11时 ， 第二台手术清除了患者硬膜下血肿约50毫升 。术后 ， 方女士瞳孔立刻恢复了正常 ， 并转入ICU进行监护 ， 目前 ， 方女士情况稳定 ， 恢复良好 。
脑动脉瘤是一种隐匿性疾病 ， 长了动脉瘤 ， 未必都会破裂 ， 未破裂时可能没有任何症状 ， 但是 ， 一旦破裂出血 ， 致死致残率极高 ， 因此脑动脉瘤也被称为颅内“不定时炸弹” 。“很多来院就诊的脑动脉瘤患者并没有高血压病史 ， 且脑动脉瘤可发生在任何年龄段 ， 因此一定要警惕 。”刘明辉提醒 ， 当出现不明原因的头痛、呕吐、头晕等症状时 ， 需考虑脑动脉瘤 。一旦发病 ， 应第一时间到正规医疗机构就诊 ， 切忌盲目在家等、拖 ， 以免错过最佳治疗时机 。
近年来 ， 德州市立医院神经外科不断加强学科建设 ， 梯队结构合理 ， 人才优势显著 ， 临床技术水平处于全市领先水平 ， 目前已实现了将外科手术和介入技术相结合的 “一站式”精准治疗 。未来 ， 神经外科将精益求精 ， 不断开展新技术 ， 让患者得到安全、有效、规范的治疗 ， 将致残、致死、复发率降到最低 。
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