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止咳化痰药哪个效果好，止咳化痰的最有效的药( 二 )

小知识


化痰药哪一种效果好咳嗽用药有哪些？
西医止咳用药分两类：镇咳药和祛痰药 ， 其中镇咳药分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药 。
中枢性镇咳药
作用原理：通过直接抑制脑延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用 ， 常见的有以下三种：
可待因：止咳作用迅速而强大 ， 适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽 ， 但其缺点也非常明显 ， 可待因具有耐药性和成瘾性 ， 不可长期使用 ， 且该药还抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动 ， 痰多者不可使用 。
福尔可定：镇咳作用与可待因相仿 ， 可致依赖性 ， 但成瘾性较弱 。 新生儿和儿童易于耐受此药 。
右美沙芬：镇咳作用与可待因相仿 ， 且长期服药无耐药性和成瘾性 ， 是目前临床应用最广泛的止咳药 ， 主要用于治疗上呼吸道感染所致急性咳嗽 。 不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽 ， 且不宜与单胺氧化酶抑制剂合用 。
外周性镇咳药
作用原理：抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中某一环节而起到止咳作用 。
枸橼酸喷托维林（咳必清、维宁静）：镇咳强度为可待因的1/3 ， 无成瘾性 ， 适用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳 ， 痰多者宜与祛痰药合用 。
苯丙哌林：镇咳强度是可待因的2-4倍 ， 机制主要为阻断肺-胸膜牵张感受器产生的肺-迷走神经反射 ， 同时对呼吸中枢有抑制作用 。 常用于治疗急慢性支气管炎及各种原因引起的干咳、刺激性咳嗽 。 本品对口腔黏膜有麻醉作用 ， 故应整片吞服 。
祛痰药
此类药可通过稀释痰液、促进呼吸道黏膜纤毛运动 ， 进而促使黏痰排出 。 根据作用机制分为以下三类：
恶心性祛痰药：愈创木酚甘油醚 ， 在美国是最常用的口服祛痰药 。 该药能刺激胃肠道黏膜 ， 并射性引起支气管黏膜腺体分泌增加 ， 降低痰液黏稠度 ， 同时对支气管平滑肌有一定的扩张作用 ， 国内多用于各种原因引起的咳嗽 。 但需要注意该药禁用于肺出血、急性胃肠炎、肾炎患者 。
痰液溶解剂：乙酰半胱氨酸 。 可分解痰液中黏性成分 ， 对因痰液黏稠而咯痰困难的患者有较好效果 。 但该药可引起咳嗽、支气管痉挛 ， 故禁用于支气管哮喘患者 。
黏液调节剂：盐酸溴己新 ， 可使痰液中的酸性糖蛋白的多糖纤维素裂解 ， 使痰液黏稠度降低 。 适用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等痰液黏稠而不易咳出者 。 由于服用该药可引起胃部不适 ， 故胃溃疡患者慎用 。
另外 ， 医生常用的一种祛痰药为氨溴索 ， 是人工合成的溴己新体内代谢物 ， 作用较溴己新强 ， 兼具降低痰液黏稠度和刺激腺体分泌稀释痰液的作用 。 口服药吸收迅速 ， 一般需连服3-5天疗效才明显 。 注射液不应与pH＞6.3的其他溶液混合 ， 且妊娠3个月以内的孕妇和胃溃疡患者慎用 。
如何进一步选择咳嗽用药？
市面上出现的止咳化痰药物种类繁多 ， 使用止咳药应先明确用药目的 ， 同时还应注意避开药物的禁用人群 。
对于连续干咳无痰者 ， 尤其是胸膜炎或咳嗽时伴有胸痛的患者 ， 可选用中枢性镇咳剂 ， 如可待因等 ， 但要注意其成瘾性；
上呼吸道感染所致急性咳嗽可选用右美沙芬 ， 慢性支气管炎引起 ， 咳痰较多 ， 或长期伴咳痰不畅的患者 ， 可选用痰液溶解剂或黏液调节剂；
慢性咽炎引起咳嗽的患者 ， 可先选择保护呼吸道黏膜的中成药 ， 如蛇胆川贝枇杷膏、祛痰灵、鲜竹沥等 。
咳嗽用药还应注意以下两点
1、仔细询问病史 ， 排除药物或其他原因引起的咳嗽 。 对于止咳祛痰药物效果不佳的患者 ， 应注意查明病因 ， 而不要一味增加药物种类或剂量 。

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