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健康知识|居民健康档案内容包括哪些，第三版居民健康档案内容包括( 五 )

小知识



2.健康体检表填写要点

3.老年人生活自理能力评估表

4.高血压患者随访服务记录表

5. 2型糖尿病患者随访服务记录表

6.重性精神疾病患者随访服务记录表

7. 1岁以内儿童健康检查记录表

8.第2～5次产前随访服务记录表

9.产后42天健康检查记录表

三、居民健康档案填写规范

1、一般居民按正常填写

2、B超报告单结果要赶写在居民健康档案上

3、心电图要粘贴在心电报告单上

4、高血压病人要填写的内容（随填写居民健康档案外 ， 还要写以下内容）；
1>《高血压患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、肾功化验单 3> X光透视单

5、糖尿病病人除填写健康档案外 ， 还要填写以下内容：
1>《2型糖尿病患者随访记录表》每年四次随访
2> 血常规、尿常规、空腹血糖化验单
3> X光透视单

6、65岁以上老人除填写健康档案外 ， 还要填写以下内容：
1>《老年人生活自理能力评估表》
2>《65岁老年人健康体检表》
3> 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、化验单；并把相应的化验结果填写在居民健康档案上
4>X光透视单
5>B超报告单（张云已打完报告单）
6>心电报告单（房本菊已打完报告单）

所有的报告单要附在体检表上 。 另外 ， 在录入档案的时 ， 除录入基本资料外 ， 还要把电子档案中的“居民病史”“主要问题”“就诊记录”“同期检查”“健康体检”等相应完善 ， 否则 ， 档案里体现不出高血压、糖尿病、65岁老人等信息 。

四、建档过程中需注意事项

1、档案填写一律用钢笔或圆珠笔,不得用铅笔或红色笔书写 。 字迹要清楚,书写要工整 。

2、数字或代码一律用阿拉伯数字书写 。 数字和编码不要填出格外 ， 如果数字填错, 用双横线将整笔数码划去 ， 并在原数码上方工整填写正确的数码 ， 切勿在原数码上涂改 。

3、编制居民健康档案唯一编码 。 采用17位编码制 ， 以国家统一的行政区划编码为基础 ， 以乡镇(街道)为范围 ， 村（居）委会为单位 。 目前我区使用的健康档案信息化软件会自动生成个人档案号 ， 为了实现纸质档案与电子档案号码统一 ， 建议先录入后编码 。

4、健康档案以人为单位建立 ， 以户为单位存放管理 。 档案完成后 ， 按序号和颜色对建档家庭的重点人群（高血压、糖尿病、精神疾病患者、0-6岁儿童及孕产妇）作相应的识别标记 。 检查无误后填写并发放《居民健康档案信息卡》 。

5、按照国家基本公共卫生服务项目考核方案的要求 ， 全区从2012年1月1日起将妇幼卫生信息用表中的“孕产妇系统保健管理登记本”和“ 7岁以下儿童系统保健管理登记本”（2本台账）分别更新为2011版《规范》中“0-6岁儿童健康管理服务规范”和“孕产妇健康管理服务规范”用表 。

6、重性精神疾病患者管理服务对象：辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者 。

重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 ， 且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病 。 主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍 。

7、健康体检表中带有*号的项目 ， 在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目 ， 不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行 。

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