病因
阑尾一端与盲肠相通 ， 长约6～8cm ， 管腔狭小,仅0.5cm左右 。 阑尾壁有丰富的淋巴组织 ， 这就构成阑尾极易发炎的解剖基础 。 这种解剖特点 ， 也容易使阑尾发生梗阻 ， 约70％的病人可发现阑尾腔有不同原因的梗阻 ， 诸如粪块、粪石（即长时间停留的粪块与阑尾分泌物混合凝聚 ， 并可有钙质等矿物质沉积而成）、食物残块、阑尾本身扭曲及寄生虫（如蛔虫和蛲虫）等都可造成阑尾梗阻 。 急性阑尾炎的炎症消退后 ， 可以在阑尾形成瘢痕性狭窄 ， 容易导致炎症反复发作 。 由于阑尾壁存在丰富的淋巴组织 ， 炎性反应严重 ， 更促使梗阻的发生 。 阑尾腔内平时有大量肠道细菌存在,当有梗阻时,梗阻远端的腔内压力升高,阑尾壁的血循环受到影响,粘膜的损害为细菌侵入造成条件 ， 有时阑尾腔内的粪块、食物残块、寄生虫、异物等虽然并未造成梗阻 ， 但能使阑尾粘膜受到机械性损伤 ， 也便于细菌侵入 。 此外胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发生痉挛 ， 影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁的血循环 ， 也是发炎的原因 。 细菌可经血循环侵入阑尾引起发炎 ， 属于血源性感染 。
病理过程和临床表现
急性炎症开始时 ， 阑尾表现充血和肿胀 ， 壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润 ， 粘膜出现小的溃疡和出血点 ， 浆膜有少量渗出 。 腔内积存混浊渗出液 ， 称为单纯性阑尾炎 ， 因内脏疼痛定位不明 ， 病人感到上腹部或脐周围隐痛 ， 常伴有恶心及呕吐、全身不适 ， 腹痛逐渐转移至右下腹部 。 局部并有明显触痛 ， 临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位 。 在右下腹部 ， 脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点,这个痛点是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的 ， 故称为麦克伯尼氏点（麦氏点） 。 若病情继续发展 ， 数小时后阑尾肿胀和充血更为明显 ， 阑尾壁内常有小脓肿形成 ， 粘膜有溃疡及坏死 ， 浆膜面多量纤维性渗出 ， 腔内充满脓性液体 ， 称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎 。 此时全身症状较重 ， 右下腹疼痛明显 。 最后可发展为阑尾壁的组织坏死 ， 若有梗阻 ， 则阑尾远端坏死更严重 ， 呈紫黑色 ， 常在此处发生穿孔 ， 称为坏疽性阑尾炎 ， 一般均合并限局性腹膜炎 ， 此时除压痛外 ， 还伴有明显的肌紧张和反跳痛 。 体温多超过38.5℃以上 ， 外周血白细胞计数也增多 。 因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐 ， 经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液 ， 无肠内容物 ， 加之有大网膜包裹 ， 很少继发弥漫性腹膜炎 ， 而形成阑尾周围脓肿 。
诊断
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根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛 ， 数小时后疼痛转移到右下腹 ， 并在右下腹有显著的触痛 ， 一般诊断不难 ， 但仍存在20％左右的误诊率 。 误诊的原因除了医生的经验和技术上的问题外 ， 还有两个主要原因：①一些急性阑尾炎的表现不典型 。 由于阑尾位置不正常 ， 如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆 ， 后位阑尾炎腹部体征较轻 ， 盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状；或者由于阑尾炎的发病较特殊 ， 若阑尾突被异物堵塞或发生扭转 ， 腹痛一开始就位于右下腹 ， 无明显转移过程 ， 且为阵发性 ， 腹部体征不明显 ， 很像是泌尿系结石或肠痉挛 。 此外 ， 也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同 ， 老年人反应差 ， 症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度；小儿阑尾相对体积大 ， 就诊较晚 ， 病史也难以询问清楚；孕妇的阑尾向上、向外或向后移位 ， 又有子宫增大 ， 腹部体检也与一般人不同 。 ②一些其他急腹症表现类似急性阑尾炎 ， 如回肠末端憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎 ， 以及某些妇科疾患如急性附件炎、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转等 。 较小的溃疡病穿孔 ， 穿孔很快封闭 ， 少量十二指肠内容物流至右下腹部 ， 也可以表现为转移性右下腹痛 ， 而上腹部压痛不明显 。 有些内科疾患如急性胃肠炎、肠蛔虫症 ， 腹型紫瘢等也有类似急性阑尾炎的临床表现 。
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