唐武德元年(618年 ， 即隋大业14年)复置业州 。 建始县自清江郡划出 ， 以业州辖建始县 。 唐贞观八年（634） ， 再次撤销业州 。 自此 ， 业州再未复置 。 建始县归属于黔中道施州清化郡 。 唐天宝（742—755）时期 ， 建始属清江郡 ， 隶江南道 。
宋代（960—1279） ， 建始属夔州路总管府 。 北宋时期（960—1127） ， 将治所从棉花坝迁至今县城业州镇 。
元至元十三年（1276） ， 即南宋景炎元年 ， 蒙古占领施州及所辖建始县 。 建始县仍属夔州路 。 元至正二十二年至明洪武四年（1362—1371） ， 明玉珍及其子明升以四川为主建立农民政权 ， 自称皇帝 ， 国号大夏 ， 改施州为施南万户府 ， 建始属之 。
明洪武四年（1371年） ， 朱明王朝平夏 ， 复立施州 ， 领建始县 ， 属夔州府 。 洪武二十三年（1390） ， 裁撤施州 ， 原清江县地并入施州卫军民指挥使司 ， 建始改隶夔州府直辖 ， 并将施州卫军民指挥使司改隶湖广都指挥使司 。
清（1616—1911年）初 ， 建始县属夔州府 。 康熙十二年（1673） ， 吴三桂在云南发动叛乱 。 次年 ， 伪号周 ， 建始县由吴氏父子统治7年多 。 康熙二十年（1681） ， 吴氏败亡 ， 建始县重归于清廷夔州府 。
雍正六年（1728） ， 改施州卫为恩施县 。 雍正十三年（1735）改土归流 ， 恩施县升为府 ， 更名施南府 ， 属湖北布政司 。 乾隆元年（1736） ， 建始县由夔州府割隶施南府 ， 直至宣统三年（1911）清王朝灭亡 。
民国元年（1912）实行新政 ， 废府存县 ， 建始县直属湖北省 。 民国22年（1933） ， 红军在官店口成立县苏维埃政权 ， 县境内两种政权并存分治 ， 仅数月之久 。 民国21年（1932） ， 鄂西行政区改为第十行政督察区 ， 建始县属之 。 民国25年至38年（1936—1949） ， 建始县属湖北省第七行政督察区 。
949年11月5日建始解放 ， 至1983年8月18日 ， 属湖北省恩施地区辖 。 1983年8月19日后 ， 建始县属湖北省鄂西土家族苗族自治州（1993年4月更名为湖北省恩施土家族苗族自治州）辖 。
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