手术治疗
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状 ， 则要考虑手术治疗 。 1924年 ， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术 。 之后 ， 出现了多种手术方法 ， 包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等 。 尽管手术目的是松解正中神经 ， 但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤 。 因此 ， 无论偏爱何种手术方式 ， 都应当以可以充分显露正中神经为前提 ， 以免伤及神经 。 对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者 ， 最好还是做切开松解减压 ， 而且还是长切口 ， 以便能实施附加手术 。 使用短切口出现问题时 ， 如操作困难、难于直视等 ， 也应该延长切口 ， 变短切口为长切口 ， 以免发生意外 。
内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法 ， 切口小 ， 创伤小 ， 可以避免术后切口不适等问题 。 目前 ， 使用各种内窥镜技术的文献很多 ， 不过 ， 也存在一定问题 ， 例如 ， 医源性神经损伤 ， 视野欠佳 ， 不能辨别解剖变异 ， 松解不充分以及费用较高等 。 如果视野不充分 ， 应改为切开手术 。 也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术” ， 也可以减少术后并发症率 。
内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类 。 双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口 ， 在内窥镜指导下 ， 用小钩刀切开屈肌支持带 。 单入路则只从腕管近侧切开一个小切口 ， 在内窥镜的指导下 ， 用特殊切刀切开松解屈肌支持带 。
腕管综合征怎么治疗 疾病治疗
非手术治疗
腕管综合症非手术治疗方法很多 ， 包括支具制动和皮质类固醇注射等 。
医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展 ， 缓解症状 。 常用的是预制好的支具 ， 佩戴后腕关节被控制在背伸30度位 。 但这样的背伸角度会增加腕管内压力 。 有研究证实 ， 腕管综合症患者腕管内压力增高 ， 腕关节背伸时压力进一步增加 。 控制症状的最有效体位是中立位 。 将腕关节固定于中立位 ， 可以降低腕管内压力 ， 但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位 。 考虑到中立位不利于手工能发挥 ， 因此 ， 一般的建议是白天不固定 ， 晚上用支具将腕关节固定在中立位 。
口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法 ， 文献报告成功率不一 。 Celiker等通过随机对照研究 ， 对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效 。 结果显示两组患者症状都明显改善 。 但因仅随访8周 ， 结论没有足够说服力 。 Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状 ， 则手术成功率很高 。 也有文献报导激素注射存在并发症 ， 如损伤正中神经等 。 通过啮齿类动物试验模型研究发现 ， 即使将地塞米松直接注射到神经内部 ， 也不会损伤神经 。 所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时 ， 都会损伤神经 。 因此 ， 尽管可以暂时缓解症状 ， 但皮质类固醇注射不建议常规应用[7] 。
手术治疗
如果保守治疗方案不能缓解患者的症状 ， 则要考虑手术治疗 。 1924年 ， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术 。 之后 ， 出现了多种手术方法 ， 包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等 。 尽管手术目的是松解正中神经 ， 但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤 。 因此 ， 无论偏爱何种手术方式 ， 都应当以可以充分显露正中神经为前提 ， 以免伤及神经 。 对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者 ， 最好还是做切开松解减压 ， 而且还是长切口 ， 以便能实施附加手术 。 使用短切口出现问题时 ， 如操作困难、难于直视等 ， 也应该延长切口 ， 变短切口为长切口 ， 以免发生意外 。
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