为进一步确定诊断 , 了解脑积水的性质和程度 , 可进行如下检查:
(一)颅骨X线平片 可显示头颅增大 , 头面比例不对称 , 颅骨变薄 , 颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等 。
(二)头颅CT扫描 可显出扩大的脑室系统及脑实质性质 , 有助于鉴别是否有脑瘤等病 。
(三)头颅超声检查中线波多无移位 , 侧脑室或第三脑室均有扩大等 。
(四)前囟穿刺 借以排除硬脑膜下血肿或水瘤 , 这两种情况也常引起头颅增大 。 还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低(正常婴儿为50~60mm水柱) 。
(五)脑室造影 对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形 , 排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义 。 常选用脑室内注入水溶性碘剂 。
本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等相鉴别 。
四、治疗
分为非手术治疗和手术治疗 。 一般轻度脑积水应先试用非手术治疗 , 以脱水疗法和全身支持疗法为主 。 手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例 。 严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下 , 已合并有严重功能障碍及畸形者 , 手术疗效不佳 。
手术方式多采用脑脊液分流术 。 如脑室—心房分流术 , 脑室—矢状窦分流术 , 脑室—腹腔分流术等 。 后一种术式安全 , 并发症少 , 使用较多 。 所用分流管是一种带有贮液囊、压力阀装置 , 并不透X线 , 以利于透视下检查 。
术后注意防止发生并发症 , 如凝血块阻塞导管 , 心脏内血栓形成、心内膜炎、败血症等 。
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