(3)重型：
体温≥40 ℃ ， 中毒症及渗出征严重 ， 可出现中毒性精神症状 ， 并出现休克 ， 有皮肤瘀斑和腔道出血 。 少尿持续5天以内或无尿2天以内;
(4)危重型：
在重型基础上并出现以下之一情况者：
①出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经合并症;
②难治性休克;
③有重要脏器出血;
④出现心力衰竭、肺水肿;
⑤严重继发感染;
⑥少尿超出5天或无尿2天以上 ， BUN 42.84mmol/L;
(5)非典型：
发热38℃以下 ， 皮肤黏膜可有散在出血点 ， 尿蛋白? ， 血、尿特异性抗原或抗体阳性者 。
二、诊断
临床诊断依据：
1.流行病学资料
在发病季节 ， 于发病前两个月内曾到过疫区 ， 或有与鼠类直接和间接接触 ， 食用鼠类污染的食物或有接触带病毒的实验动物史 。
2.症状
起病急 ， 有发热、头痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状 。 常依次出现低血压、少尿及多尿现象 。
3.体征
面、颈、上胸潮红(即三红) ， 重者似酒醉貌 。 眼结合膜和咽部充血 ， 软腭、腋下、前胸等部位可见出血点(点状、条索状、集簇状) ， 并可伴有眼结合膜水肿及眼睑、面部浮肿 。 肾区有叩击痛 。
4.实验室检查
(1)早期尿中出现蛋白 ， 且迅速增多 ， 有红细胞、管型或膜状物 。
(2)血像：早期白细胞总数正常或偏低 ， 随着病程进展逐渐增高 ， 淋巴细胞增多 ， 并出现异型淋巴细胞 ， 血小板数下降 。
(3)血生化检查：血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NPN)升高 。
5.病程经过
病程中有发热、低血压、少尿、多尿及恢复期五期经过 。 不典型病例或经早期合理治疗 ， 可不出现低血压或少尿期 。
确诊依据：经血或尿特异性抗原检测阳性 ， 血清特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性IgG抗体4倍增高者(间隔一周)
流行性出血热的几种特殊临床表现(来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿文/牛中元)
流行性出血热的典型病例诊断不难 ， 但临床表现特殊误诊率很高 。 我科近几年来共收治45例 ， 有特殊表现者16例 ， 分为5个类型报告如下：
1 )临床资料
1.1 腹型5例 ， 本型可表现为急性胃肠炎型或急腹症型(2例) 。 前者有明显的呕吐、腹泻与腹痛;后者常有剧烈腹痛 ， 腹部压痛与反跳痛 。 本组误诊为胆囊炎和阑尾炎各1例 ， 腹膜炎1例 。 典型病例：男 ， 25岁 。 发热伴腹痛、呕吐与腹泻5天人院 。 呕吐频数 ， 稀水样便 ， 一日5～6次 。 T37.8T： ， BP9.3/6.7 kPa ， 面无充血 ， 腹软 ， 满腹轻压痛 。 大便常规为粘液 WBC少许 。 拟诊急性胃肠炎 ， 经扩容、纠酸 ， 血压回升后发现眼球结膜充血 ， 水肿 ， 腋下有细小出血点 。 复查血：WBC40?109/L、N0.6、L 0.25、异淋巴0.12、血小板50?109/L;尿蛋白 ;BUN29.6mmol/L 。 诊断出血热 ， 转科治疗 。 多尿期最高日尿最达4460mm 。
1.2 消化道大出血型 2例 ， 在出血热的不同病期 ， 均可出现腔道出血 ， 少数病例在病初即有上消化道大出血 ， 并以此为主诉而就医 ， 易误诊为溃疡症、胃炎等 。 典型病例：男 ， 18岁 。 发热、头痛4天 ， 呕血1天住内科 。 4天前因头痛低热服安乃近0.5 g ， 2天后热退 ， 但出现阵发性上腹痛伴恶心呕吐 ， 人院前有一天突然呕血3次 ， 约1000m1 。 T37.4℃、P136次 ， 分、BPO ， 烦躁、面色苍白 ， 巩膜无黄染 ， 肝脾(-) ， 全腹压痛 ， 上腹为著 。 诊断上消化道大出血伴休克 ， 药物性及出血胃炎或溃疡病所致 。 经抗休克、止血等治疗后 ， 血压回升 。 次日查体时见球结膜水肿 ， 两腋下有抓痕样出血点 。 复查血 ， WBC36?109 ， L ， N0.78 ， L0.18 ， 异形淋巴0.16 ， 尿蛋白 ， RBC ， BUN24.5mmol/L 。 确诊为出血热转入我科 。
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