rHuEPO可用作静脉或皮下注射 ， 皮下注射效果更佳 ， 与静脉注射相比 ， 达到同样红细胞比容所需剂量可减少20%～30% 。 推荐的剂量为50U/(kg?d) ， 静脉或皮下注射 ， 每周3次 ， 注射后的红细胞比容应每周增长0.5%～1% 。 如增长不满意 ， 应检查是否缺铁 ， 必要时增加rHuEPO的剂量 。 达到预定指标后改为维持剂量 ， 要因人而异 。 rHuEPO使用后可大大减少输血量 ， 减少肝炎、艾滋病的传播和铁的存积 ， 减少抗HLA抗体的形成 。
rHuEPO治疗肾性贫血的目标值为红细胞比容达到33%～36% ， 血红蛋白达到11～12g/dl 。 贫血纠正后 ， 左心室肥厚减轻或消失 ， 可缩短出血时间 ， 使血小板黏附和凝聚功能恢复正常 ， 改善因贫血引起的识别功能和脑电图的异常改变 。 并且可以改善病人的生活质量 ， 特别有利于运动能力、生命力和性功能的改善 。
使用rHuEPO后 ， 由于造血时所需的铁量显著增加 ， 欲达上述目标值 ， 必须补充足够的铁 。 铁供应充足的指标是使转铁蛋白饱和度(TSAT)≥20% ， 血清铁蛋白水平≥100ng/ml 。
补铁的途径有口服、肌内注射和静脉注射3种 。 口服或肌内注射铁剂有很多缺点 ， 往往达不到纠正贫血的目的 ， 而且可能出现副作用 。 因此 ， 西方国家均推荐使用静脉补铁的方法 。 rHuEPO配合静脉补铁可以较快较好地纠正贫血 。 静脉补铁制剂目前正在国内进行多中心的临床观察 。
rHuEPO的副作用为血压升高(见于30%～40%的病人)而需加大降压药物的剂量 ， 可能与rHuEPO抑制扩张血管的NO的生成和(或)刺激收缩血管的内皮素的释放而导致血管收缩有关 。 少数病人可出现癫痫 。 其他少见的副作用为头痛、肌肉痛、流感样症状和注射部位刺痛 。
(5)继发性甲旁亢的治疗：
继发性甲旁亢的治疗主要针对其主因 ， 即纠正低钙血症、高磷血症和补充α骨化三醇(二羟胆骨化醇) 。 对于药物疗效不佳的病人 ， 还可做经皮(甲状旁腺内)乙醇注射法(PETI)或甲状旁腺切除术 。
纠正高磷血症需要限制磷的摄入和磷结合剂的应用 。
A.限制磷的摄入：限制饮食中磷的摄入 。 每天摄入量不超过600～900mg(193～290mmol/L) ， 对GRF为30～60ml/min患者至为重要 。 含磷较多的食物为黄豆(571mg%)、腐竹(598mg%)、小豆(386mg%)、绿豆(360mg%)、紫菜(457mg%)、牛奶粉(883mg%) ， 应注意避免食用 。
B.磷结合剂的应用：限磷不满意而血磷增高时 ， 应使用磷结合剂 ， 可使唾液、胆汁和肠液中的磷转换为不能吸收者 。 进食含磷食物过多( 2.0g/d)可能减低磷结合剂的作用 。
常用的磷结合剂有氢氧化铝、钙制剂(碳酸钙、醋酸钙)及镁制剂 。 氢氧化铝可在肠道内与磷结合 ， 减少磷的吸收 ， 从而降低血磷 ， 减轻纤维性骨炎 。 但长期使用可致铝中毒 ， 引起铝相关性骨病、脑病和贫血 ， 故仅在血磷很高且血钙不低甚至高钙血症时使用 ， 一旦血磷降至正常 ， 即需停用而改用钙剂 。 有人报道 ， 短期服用不超过每天3g剂量的氢氧化铝不会引起铝中毒 。
醋酸钙和碳酸钙也是磷结合剂 ， 用于降低血磷 ， 也能提高血钙从而降低PTH的分泌 ， 前者较后者更具优越性 ， 因为醋酸钙结合磷的作用大于碳酸钙 ， 用较小剂量的醋酸钙即可达到用较大剂量碳酸钙的目的 。 最近有资料表明 ， 醋酸钙比碳酸钙能更好地结合磷 。 碳酸钙只在酸性环境中分解 ， 而醋酸钙则在酸性或碱性环境下均能分解 ， 而晚期肾衰病人往往有盐酸缺乏或者服用H2阻滞药 ， 因而影响碳酸钙与磷的结合 。
补充适量钙剂可纠正低血钙 ， 大量补钙则可导致高钙血症而引起异位性软组织钙化 ， 尤其与维生素D制剂合用时 。 因此 ， 使用钙剂时必需严密观察血钙浓度 ， 特别对于接受血透治疗者更为重要 。 如果用碳酸钙或醋酸钙引起高钙血症 ， 可以短期使用氢氧化铝降低血磷 。
推荐阅读
- 盆腔炎性肿块 盆腔炎性肿块的治疗方法，盆腔炎性肿块怎么办,盆腔炎性肿块用药
- 治不孕不育症 不孕症的治疗方法，不孕症怎么办,不孕症用药
- 失眠症怎么治 失眠症的治疗方法，失眠症怎么办,失眠症用药
- 治支气管炎 支气管炎的治疗方法，支气管炎怎么办,支气管炎用药
- 历史地理知识|哪里治疗痘痘好，青春痘在哪里治好
- 健康知识|手指上湿疹如何治疗，手指湿疹最有效的三个方法
- 健康知识|手腕劳损如何治疗方法，右手劳损怎样才能痊愈
- 健康知识|近视散光眼怎么恢复，怎样治疗散光眼近视方法
- 健康知识|口腔息肉怎么治疗，口腔红肿有息肉怎么办
- 健康知识|怎样治疗颈椎病头晕，几期梅毒会头晕