1、三级医院住院门槛费1700元(复住院每次500元);门特门槛费1300元;普通门诊门槛费800元 。
2、同一年度门特门槛费与住院门槛费合并 。 如同一患者住院已交足1700元门槛费 , 同年度不再收取门特门槛费;如该患者先在门诊就医已交足1300元门特门槛费 , 同年度住院再补400元门槛费 。
3、同一年度门特门槛费与普通门诊门槛费不能合并 。
4、门特患者同时患有两种或两种以上门特病种(包括癌症、糖尿病、偏瘫等) , 同一年度只收取一个门特门槛费 。
二、门特费用报销比例有所不同:
因发生费用类别及项目的报销政策不同 , 所处医保计费段待遇也有所不同 , 主要包括以下几种情况:
1、城职患者(在职、退休)年度住院与门特费用累计在5.5万元以内按85%或90%比例报销 , 在5.5万元以上部分按80%报销 。
2、医保规定有部分药品及检查为增负项目 , “增负”即个人多担负5%~35%比例不等的自费金额 。
3、发生费用项目中可能存在某项自费项目 。 患者交费后应认真查看收据右侧的清单 , 凡清单上注明“增负100%”的项目即为自费 。
三、变更门特登记医院
如需变更所选的门特指定医院 , 需带办理该次门特的“登记表”到该院医保窗口加盖医保章后到各社保分中心办理(表上已盖章者直接到分中心办理) 。
四、门特刷卡不成功有以下几种原因:
1、门特已到期(城镇居民、学生儿童有效期两年) , 需重新办理接续 。
2、正在住院或住院费用未上传至社保结算中心 。
3、单位或个人未及时缴纳社保费用 。
4、本年度医保基金使用完毕 , 需下一年度重新开始使用 。
天津门特门槛费的问题 特急! 方法如下:
首先到医保定点医院大厅窗口领门特登记表 。
然后到相应科室就医、检查、化验 。 (例:糖尿病到糖尿病门诊 , 持近一个月内的空腹血糖、近半年的OGTT、三个月内的糖化血红蛋白等;偏瘫到脑系科门诊或急诊 , 持近半年内的CT或核磁报告 , 肌力低于三级;癌症病人需提供住院病历及术后病理报告或影像学报告复印件 。 )
再填写门特登记表 , 上半部分由患者或家属填写 , 中间部分由医生填写并签字 。
最后患者携带填完的门特登记表及相应的检查、化验结果及病历到大厅九号窗口办理门特登记 。 医保科网上登记三天后方可使用 , 挂号时患者应持社保卡和身份证 , 挂相应疾病的门特号就医 。
扩展资料:
门诊特殊病治疗报销的备案流程简化 , 参保人员在定点医疗机构就可“一站式”完成申报、备案、治疗、结算及待遇查询等手续 , 享受特殊病种有关报销政策 , 大大减轻就医负担 。
按照原有的特殊病备案流程 , 参保人员需经过就诊医院领取申报审批单、医生签字、参保单位盖章以及区医保经办机构办理审批等多个环节 。 备案流程调整后 , 患特殊病的参保人员在所选定点医院填写申报表并由医师签字 , 持社保卡到医院医保办公室办理备案手续后 , 即可在该院进行治疗 , 无需再跑单位、经办机构 。 异地安置或长期派驻外地工作人员在选择异地定点医院时 , 可持社保卡、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续 。
门诊特殊病是指可以门诊治疗不需住院 , 但需要长期依靠药物维持病情稳定的慢性疾病 。 本市自2001年起 , 为减轻患大病参保人员门诊就医负担 , 将3种特殊病的门诊医疗费用纳入统筹基金支付范围 。
如今 , 特殊病种治疗已扩充至9种 , 分别为恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病治疗、再生障碍性贫血治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗以及肺移植术后抗排异治疗 。
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