ctpa 新版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读—

来源 / 中日肺血管病多学科会诊平台
导语
慢性血栓栓塞性肺动脉高压是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病，是急性PTE的一种远期并发症，属于肺动脉高压的第四大类，也是潜在可以治愈的一类肺动脉高压。
慢性血栓栓塞性肺动脉高压，英文缩写为：CTEPH。本文将针对诊断、外科手术、内科靶向药物治疗和介入治疗等方面提出了推荐意见，希望广大临床医生能够对CTEPH有一个全面的认识和评价。
CTEPH的诊断
CTEPH最常见的症状是活动后呼吸困难，呈进行性加重，运动耐量下降，其他症状包括咯血、晕厥等。随着病情进展，可出现肺动脉高压和右心衰竭征象，如口唇发绀、颈静脉怒张、P2亢进、下肢水肿，甚至出现胸腔和腹腔积液等。
CTEPH的诊断标准为：经过3个月以上规范抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血栓，右心导管检查平均肺动脉压≥25 mmHg，且除外其他病变，如血管炎、肺动脉肉瘤等。
对于临床疑诊或超声心动图检查提示肺动脉高压的患者，可经过进一步检查可明确CTEPH的诊断，影像学检查在CTEPH的诊断中具有至关重要的作用。所有肺动脉高压患者均应通过影像学检查确定是否为CTEPH，包括核素V/Q显像、CT肺动脉造影以及肺动脉造影检查。
1. 肺V/Q显像：
V/Q显像对CTEPH诊断的敏感度>97%，目前被公认为CTEPH的首选筛查方法，如V/Q显像阴性，可基本排除CTEPH。CTEPH患者V/Q显像的典型表现为多个肺段分布的与通气显像不匹配的灌注缺损。
2. CTPA：
直接征象包括机化的栓子部分或完全阻塞肺动脉分支，表现为肺动脉内偏心性附壁充盈缺损、肺动脉闭塞、血管腔内线状影或网状纤维化等。间接征象包括肺动脉高压、右心增大与肥厚、体循环侧枝供血增加、肺通气与灌注不匹配导致的马赛克征象以及肺梗死灶等。
3. 右心导管和肺动脉造影检查：
对于准确评估CTEPH栓塞程度、监测血流动力学指标和治疗方案选择均具有重要意义。
总体而言，肺V/Q显像通常作为CTEPH诊断的首选筛查手段，肺动脉造影和右心导管检查是CTEPH影像学诊断和手术评估的“金标准”，CTPA对段以下病变敏感性差，但对于判断近端栓塞的病变部位、程度、手术评估以及鉴别诊断均有重要价值。
CTEPH的治疗
CTEPH的治疗包括基础治疗、手术治疗、药物治疗和介入治疗，基础治疗主要包括长期抗凝治疗、家庭氧疗、间断应用利尿剂和康复治疗等。
抗凝治疗可预防VTE复发及肺动脉原位血栓形成，防止栓塞病变的进一步加重，对于CTEPH患者推荐终生抗凝治疗。
CTEPH外科手术治疗即肺动脉血栓内膜剥脱术是目前CTEPH患者最主要的治疗方法，不少CTEPH患者可经手术而达到治愈标准；所有CTEPH患者均需评估手术治疗的可能性，有手术指征的CTEPH患者应该尽快进行PEA术，不应该延迟。
介入治疗：部分无法行PEA的CTEPH患者，可试行球囊肺动脉成形术治疗，BPA手术有可能改善患者症状和血流动力学指标，手术的主要并发症为肺血管损伤和再灌注肺水肿。
内科药物治疗是CTEPH综合治疗方案中的关键部分，包括抗凝治疗、改善右心功能的治疗。新型靶向治疗药物的开发使不能手术治疗的CTEPH出现新的希望，新型治疗药物包括前列环素类药物、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶-5抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶受体激动剂等。
1.疑诊CTEPH患者：
1、推荐首选肺V/Q显像作为筛查方法，阴性可基本除外CTEPH。
2、V/Q显像阳性，建议进一步行CTPA、右心导管和肺动脉造影。
2.确诊CTEPH患者：

ctpa 新版中国《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》精要解读——CTEPH篇

推荐阅读

怎么训练猫不咬人

赶黄草的营养价值赶黄草的营养价值及功效

土地承包期限法律规定土地承包法规定的承包期限是多久

眼镜布正确包法

孕期准妈吗做这些事，孩子出生后可能是个“小恶魔”

发酵温度是多少米酒的发酵温度是多少

家里空开可以自己更换吗家用空开应该怎么选

多功能快速充电器怎么用视频多功能快速充电器怎么用

身体起小疙瘩痒是为什么

袜子洗后变硬怎么办袜子洗完变硬怎么回事

如何关闭白条京东

递延所得税费用是什么性质科目递延所得税费用是什么

去美甲店卸指甲整只手到手臂都有麻醉的感觉为什么

微信号注销手机号可以解绑吗微信注销手机号可以解绑吗

五险一金可以2个城市一起交吗一个人可以在两个地方交五险一金吗

快手的快手小店找不到了快手小店找不到了怎么回事

为什么来月经会胃疼胃疼应该怎么办呢？

手机字体颜色怎么设置手机字体颜色怎么调

全价配合饲料的特点是什么

包皮结石是什么样子小心！包皮结石很严重