甲亢心跳过快有危险吗拒绝思维定势：甲亢一定导致心率快吗患者

最近，几个患有高度或三度房室传导阻滞的患者已经参与了诊断和治疗。部分患者确诊数年，正常心率约30-40次/分，仅为正常人的一半左右。但患者长期耐受，无晕厥或跌倒。除了衰老引起的退行性疾病，这些患者还有其他原因吗？查阅文献后，发现了一些有趣的案例，想与读者分享。
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另一种情况
一名41岁的健康男子因突然晕厥就医。患者否认晕厥前有胸痛、呼吸困难或心悸。但在晕厥前，患者连续数日发热干咳，无明显诱因。
接诊医生对患者进行常规检查，生命体征平稳，体检未见明显阳性体征。心电图检查结果出乎意料，如图1所示:P波与QRS波分离，窦性P波频率> 100次/分，QRS波狭窄，心室率约90-100次/分。心电图分析显示窦性心动过速、完全性房室传导阻滞和交界性心律加快。

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图1患者就诊后的首次心电图
通过分析其他检测报告，血常规、生化检查未见明显异常，电解质水平在正常范围内。炎症指数略有升高，C反应蛋白48.9 mg/L，血沉33 mm/h，似乎与近日发热干咳有关。最后，甲状腺功能异常的报告揭示了患者的病因:促甲状腺素、游离四碘甲状腺原氨酸4 ng/dL。
针对患者心电图的明显异常，为了排除器质性心脏病的可能，医生为患者完善了心脏超声和MRI检查。UCG结果显示心脏的结构和功能正常，MRI结果也排除了心肌炎和侵袭性心肌病。
住院期间，患者反复晕厥。监测心电图显示晕厥呈长时间间隔10-13秒，无交界性或室性逸搏。
进一步检查，促甲状腺激素受体抗体也明显升高，达到2.41 IU/L，最终确诊为Graves病。确诊后，患者开始接受甲巯咪唑药物治疗，考虑到患者反复出现间歇性和心源性晕厥发作，医生为患者植入了临时起搏器。植入后可见患者心室起搏率不高，大部分时间是交界区的逸搏节律。考虑到晕厥症状反复发作，间隔时间长，经过沟通，患者最终接受了永久性起搏器植入术。
治疗5个月后，随访患者，甲状腺功能恢复正常。动态心电图检查和起搏器程序控制结果显示，患者已基本恢复正常窦性心律，偶有心房起搏和房室传导阻滞得到纠正。

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图2治疗期间甲状腺功能变化曲线:A为FT4，B为TT3
格氏病
Graves病又称中毒性弥漫性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫性疾病，由甲状腺滤泡细胞膜上的促甲状腺素受体抗体引起。甲状腺激素能促进新陈代谢，主要表现为与代谢亢进有关的症状，如心悸、心动过速、失眠、情绪易激动、焦虑、出汗、怕热、进食排便次数增多、体重减轻等。
表1格雷夫斯病的常见症状、体征和发生概率

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格雷夫斯病和心血管系统
如上表所述，Graves病等甲亢主要表现为心血管系统心悸、快速性心律失常，以窦性心动过速、心房颤动最为常见。其中，甲亢与房颤的关系是近年来的研究热点。在2016年欧洲心脏病学会发布的房颤管理指南中总结的房颤危险因素中，症状性甲亢和亚临床甲亢与房颤的发生率有关。甲状腺激素除了引起心律失常外，还可以通过增强心肌收缩力、降低外周血管阻力来增加心输出量。
表2甲状腺功能亢进是房颤的常见危险因素