与时间赛跑！金属异物嵌顿气管刺破动脉 省耳鼻喉医院紧急施救
8月13日下午4点 ， 淄博某工厂内 ， 侯女士正在有条不紊地工作 。突然颈部一阵剧痛 ， 侯女士下意识用手捂住痛处 ， 血立刻从指缝中喷涌而出 。紧急局部按压止血后 ， 颈部迅速肿胀 ， 伴有明显呼吸困难 ， 侯女士立即被送到了当地医院进行救治 。
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当地医院为侯女士进行了CT检查 ， 发现有一金属异物嵌顿在气管旁边 ， 颈胸部大面积血肿形成 ， 可疑颈部大动脉破裂 。经过多学科会诊 ， 考虑颈总动脉破裂治疗难度大 ， 风险高 ， 可以说是命悬一线 ， 建议侯女士转院 。随后在家人的陪同下 ， 侯女士连夜转至山东省耳鼻喉医院 。
8月14日凌晨02:30 ， 山东省耳鼻喉医院接诊了侯女士 。提前接到消息的头颈外科主任吕正华和咽喉科主任崔鹏早已在咽喉科病房严阵以待 。侯女士入院后第一时间进行了颈胸部强化CT检查 ， 发现血肿广泛分布于颈胸部软组织间隙内 ， 向上至咽后间隙 ， 向下突入纵隔胸腔 ， 对周围气管、咽腔等结构有明显的挤压 ， 颈总动脉被血肿包裹 ， 结构不清 ， 气管右侧可见金属异物影 。考虑金属铁皮类似弹片一样划破颈动脉 ， 造成大量失血 ， 患者已经显现明显的贫血、甚至休克的体征 。
情况紧急 ， 伤情复杂 。完成必要的术前检查及备血后 ， 患者被送入手术室进行手术探查 ， 术中发现金属异物穿透颈部皮肤、肌肉 ， 停留在气管旁边 。其中最凶险之处 ， 在于异物特别尖锐 ， 将右侧颈总动脉壁刺破 。且血管破裂位置位于颈根部 ， 临近无名动脉与锁下动脉起始部 ， 在巨大血肿的包裹下显露十分困难 ， 稍有不慎就有可能造成暂时形成血栓破裂 ， 出现无法控制的致命性大出血 。
发现动脉破裂后 ， 头颈中心主任吕正华指导手术进行动脉修复 ， 若修复有困难 ， 需要尽快进行血管介入治疗 。在吕主任的指导与麻醉科等科室医师配合下 ， 层层抽丝剥茧 ， 像排雷一样在破裂动脉周围精细操作 ， 在血肿旁逐渐解剖显露了锁骨下动脉、无名动脉及颈总动脉 ， 在将其临时阻断后 ， 迅速对受损颈总动脉动脉进行了缝合修复 ， 至此侯女士终于脱离了生命危险 。术后患者的颅脑血供完全未受影响 ， 意识清晰 ， 肢体活动正常 。
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“颈总动脉破裂是颈部外伤中最为凶险的情况 ， 患者会因短时间内大量出血导致失血性休克而死亡 。而且颈总动脉不能轻易进行结扎止血 ， 因为结扎动脉有极大可能会导致偏瘫 。而动脉修复的难点在于进行缝合时 ， 要短暂阻断动脉血流 ， 在血流阻断的这几分钟内迅速进行修复 ， 既要保证修复后的动脉壁完整坚固 ， 又要保证修复后动脉管腔通畅 。因此我们也联系了血管外科的同事 ， 做了充分的准备应对术中突发情况 ， 不过万幸手术十分顺利 。”崔鹏说 。
在得知爱人脱离危险后 ， 侯女士的丈夫才慢慢缓过神来 。“从接到她单位的电话 ， 到她进手术室 ， 我一直是懵的 ， 尤其是我们当地医院告诉我让我转院的时候 ， 我以为我们这个家要完了 。从淄博到济南的这一路 ， 我看着她满身是血躺在那 ， 一动不动 ， 我感觉就像掉进了没有底的河里 。一直到了山东省耳鼻喉医院 ， 看着大夫们安排得十分妥当 ， 快又不乱 ， 还有个大夫和我说手术怎么做 ， 虽然听不懂 ， 但那个时候我就觉得有救了！”
侯女士脱离危险后 ， 第二天还有数台常规手术在等着崔主任 ， 此时崔主任已经三天没有睡过一个完整的觉 。崔主任笑道：“希望大家无论在工作还是游玩中 ， 都以生命安全为重 ， 大家都平平安安的 ， 让我们这些大夫‘无所事事’ ， 天天蒙头睡大觉 。”
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