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图2消化不良诊断和治疗流程图
1.初步评估-是否有报警症状，
症状出现的频率和严重程度、心理状态等。
报警症状包括消瘦、黑便、贫血、进行性吞咽困难、发热和黄疸。共识强调，首次出现消化不良症状者年龄大于40岁且有上消化道癌家族史者也应纳入筛查范围。排除报警症状相关器质性疾病后，应评估症状出现的频率、严重程度和心理状态。
2.经验治疗无效
幽门螺杆菌检测对消化不良患者是可行的
在欧美国家对消化不良的共识意见中，对Hp的检测是经过经验治疗的，这与我国的共识意见是一致的。由于亚洲Hp感染率较高，亚洲FD的共识认为，只要社会经济学允许，FD患者Hp感染的检测和治疗可以成为FD诊断和治疗的重要策略。
3.上消化道内镜检查
鉴于上消化道内镜在我国的普及程度较高，价格相对较低，且我国上消化道癌症发病率高于欧美国家，上消化道内镜检查成为重要的诊断步骤。2015年，FD共识将上消化道内镜检查作为新诊断患者的检查之一，而不是像欧美国家那样在经验治疗失败后选择上消化道内镜检查进行评估。
4.其他辅助检查
FD是以症状为基础的诊断，其诊断依赖于一系列的专属检查，包括血常规、血生化、粪便潜血、上腹部超声等。，也可根据需要进行结肠镜检查、上腹部CT或MRI检查。在寄生虫感染流行的地区，建议进行相应的病原体检测。部分患者可能需要进行胃感觉运动功能检查，但目前不建议作为临床常规检查项目。
4.如何攻克FD？
消化不良患者的早期诊断可以缓解症状，提高患者的生活质量。对于功能性消化不良，餐后不适综合征和上腹痛综合征有不同的治疗策略。
1.生活方式的改善是基础
饮食调整有助于改善FD症状。研究表明，饮食不规律、每周吃冷食≥3次、吃甜食≥3次、吃辛辣食物≥3次是FD的危险因素和诱发因素。因此，在FD患者的诊疗过程中，重视纠正其不健康的生活方式，对于缓解其症状，提高其生活质量，改善其健康状况具有重要意义。
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图3生活方式对FD患者的影响
2.抑酸剂仍然发挥着重要作用
PPI和H2RA可作为FD的经验性治疗，尤其是上腹痛综合征。酸抑制剂治疗FD的疗程一般为4 ~ 8周。如果症状改善不满意，应考虑调整治疗药物。根据2015年FD共识，大剂量PPI治疗在控制FD症状方面并不优于标准剂量。而长期应用大剂量PPI并不能增加疗效，反而增加了小肠细菌过度生长等药物不良反应的风险。
3.推进药物是不可或缺的
胃肠动力促进药物可作为经验治疗FD，尤其是餐后不适综合征的首选药物。推荐的2 ~ 8周疗程优于安慰剂。与多潘立酮、莫沙必利等其他常用促动力药物相比，新型促动力药物西尼利具有以下优点:
双目标驱动力
辛尼普利是一种苯甲酰胺衍生物，是一种双靶点动力学药物。可刺激位于消化道肌间丛的5-HT4，可能拮抗胆碱能神经末梢5-HT2和多巴胺D2受体的活性，促进乙酰胆碱的释放，从而发挥促进胃肠动力的作用。
疗效显著
一项来自中国的三期临床试验评估了西尼地尔治疗轻中度FD的疗效和安全性。本试验纳入中国384例轻中度FD患者，分为西尼地尔组和多潘立酮组，疗程4周。结果表明，西尼地尔组的总体症状改善率更为显著。此外，治疗4周后，西立普利组FD整体症状评分明显低于多潘立酮组。
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