罕见！腹主动脉瘤盯上4岁男孩！中山一院多学科团队联袂“拆弹”
一名4岁的小男孩因右下肢肿胀 ， 心急的父母带着孩子到医院检查 ， 不料却发现孩子患上了“腹主动脉瘤” 。这是一种儿童罕见却多发于中老年人的“不定时炸弹” ， 一旦引爆 ， 孩子性命堪忧 。
广州日报·新花城采访人员1月12日从中山大学附属第一医院获悉 ， 在著名血管外科专家、该院血管外科学科带头人王深明教授的指导下 ， 近日 ， 血管外科姚陈教授领衔 ， 联合小儿外科、麻醉科、PICU、护士团队等成功为这名患儿“拆弹” ， 孩子已顺利康复出院 。
“不定时炸弹”儿童患病很少
动脉瘤不同于常见的“实体肿瘤” ， 其因动脉壁薄弱而扩张呈瘤 ， 就像吹气球一样 ， 当气球过度充气 ， 将会“bang”一声发生破裂 。尤其是生长在主干血管的动脉瘤 ， 如腹主动脉瘤等 ， 因为累及大动脉 ， 一旦破裂 ， 出血凶猛 ， 抢救难度大 ， 常被称为体内的“不定时炸弹” 。通常情况下 ， 腹主动脉瘤多见于中老年人 ， 发生于儿童的病例少之又少 ， 多因血管先天发育异常引起 。
据中山一院血管外科团队介绍 ， 这名4岁患儿的父母发现孩子右下肢肿胀 ， 到当地医院检查时 ， 无意间发现了“腹主动脉瘤” 。孩子父母慕名到中山一院血管外科门诊就诊 。入院后 ， 经全科讨论 ， 医生团队建议孩子尽快“拆弹” 。
为儿童“拆弹” 要预留“应变空间”
王深明教授指出 ， 儿童腹主动脉瘤的治疗与成年人不同 。成年患者可以选择微创介入治疗的方案 ， 即常说的放置覆膜支架隔绝瘤腔；也可以进行传统开放手术 ， 即切除病变血管、置换人工血管 。
由于儿童患者生长发育未稳定 ， 动脉管腔会随患儿生长继续生长 ， 无延展性的支架置入手段并不适合 。因此 ， 儿童动脉瘤患者尤其是低龄患儿多数采用开放手术的方式进行治疗 ， 使用具有延展性的人工血管置换病变血管 ， 同时术中需尽可能多的保留自体血管 ， 为孩子的生长发育变化预留“应变空间” 。
选用最小的“Y”型人工血管
中山一院血管外科姚陈教授表示 ， 该患儿的动脉瘤位于腹主动脉下段 ， 累及右髂总动脉 ， 右髂内动脉细小 。血管外科团队讨论后决定行腹主动脉瘤切除“Y”型人工血管置换 。
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手术中
术前 ， 医生测量患儿腹主动脉正常内径约5毫米、右髂外动脉直径仅为3毫米 ， 即便使用最小的“Y”型人工血管 ， 在进行人工血管-自体血管吻合时仍存在口径严重不匹配的问题 ， 这就考验着血管外科医生的专业手术技艺 。
术中 ， 医生团队对人工血管进行了修剪和改良 ， 使人工血管和孩子的自体血管相吻合 。最终 ， 手术顺利完成 ， 孩子康复出院 。
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手术前CTA（左）右髂总动脉瘤 ， 手术后CTA（右）腹主动脉-双髂动脉人工血管血流通畅
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患儿家属向血管外科医生团队赠送锦旗 ， 表达感谢
广州日报·新花城采访人员获悉 ， 从2005年至2021年期间 ， 王深明教授、姚陈教授团队共收治14岁以下青少年腹主动脉瘤患者6例 ， 其中最小年龄仅17个月 ， 为当时全球报道该疾病年龄最小的手术治疗患者 。该院还曾成功为一位95岁高龄的腹主动脉瘤患者行腔内修复术 ， 创国内同类手术年龄之最 。
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